颞颌关节强直

颞颌关节强直，因器质性病变导致张口困难或完全不能张口者称颞颌关节强直。临床上把关节内发生病变，造成关节内纤维性或骨性粘连，称关节内强直；把上下颌间皮肤、黏膜或深层组织瘢痕挛缩，称关节外强直，也可两者并存。关节内强直多发生在15岁以前的儿童，常见的原因是炎症，其中以化脓性中耳炎最常见。而下颌骨骨髓炎，急性化脓性腮腺炎扩散至关节，败血症引起血源性化脓性关节炎等较少见。

损伤多为儿童期下颌骨损伤，特别是颏部损伤造成颞颌关节挫伤或髁状突囊内骨折所致。婴儿出生使用产钳，也可致关节损伤。

【临床表现】

多见于15岁前的儿童，可单侧或双侧发病。

1．关节内强直　进行性张口困难，张口度与病变程度有关，可完全张不开口。儿童期发病者，可出现患侧下颌体、下颌支短小、小颌等畸形和下前牙扇形前突，磨牙对不良，发病越早，畸形越重。青春期后期或成年后发病者，下颌骨发育和咬合可正常。髁状突触诊可见其运动减弱或消失，X线片显示关节正常结构消失，部分或全部骨化。

2．关节外强直　张口困难，口腔颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形，髁状突触诊运动减弱，侧向运动时可触及其活动。X线片显示关节结构正常。

【诊断要点】

1．关节内强直诊断要点

（1）好发于15岁前儿童。

（2）张口困难，病史较长。

（3）面下部发育障碍畸形，下颌角前切迹明显凹陷。

（4）关系错乱，髁状突活动减弱或消失。

（5）X线检查示关节正常结构消失，部分或全部骨化。

2．关节外强直诊断要点

（1）张口困难。

（2）口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形。

（3）髁状突活动减弱或消失。

（4）X线检查关节结构正常。

【治疗】

手术是本病惟一的治疗手段。

1．关节内强直　关节成形术是早期常用手术。手术原理是切除骨性融合的关节，形成假关节，但此法复发率高，且影响咀嚼功能，现已少用。关节重建术是现在的常用方法，其方法是在切除骨性融合关节的同时，采用下颌升支后分骨块倒置或带软骨的肋骨游离移植重建关节，可较好地防止复发和恢复咀嚼功能。过去认为关节内强直手术应在青春期以后，否则易于复发。但有学者认为：早期手术可降低手术难度，减少面部畸形和咬合紊乱，只要手术保证切骨充分和置入插入物，同样能减少复发。关节内强直术后应坚持张口训练6个月以上。

2．关节外强直　手术的基本原则是切断和切除颌间瘢痕，恢复张口度，遗留创面或缺损采用皮片移植或皮瓣修复。

【注意事项】

1．无论何种类型的颞下颌关节强直，术后复发问题一直是众所关注的，目前尚未能完全解决。

2．目前大多学者认为手术以15岁以后为佳，术后加强功能锻炼以利面下部的生长发育。

3．在手术中尽量减少创伤，止血完善，减少局部死腔，术后良好包扎，预防感染，对减少复发十分重要。