剥脱性食管炎

剥脱性食管炎的诱因多为进食干硬、过热食物及酗酒或食管异物刺激导致食管黏膜损伤致血肿或炎症，食管肌肉挛缩致管型解离有关，因临床少见易被忽视。黏膜脱落区域呈红色粗糙面，斑片状渗血，该部若活检则为平滑肌细胞。

本病多见于正常人，但亦有患特发性血小板减少性紫癜、尿毒症、肾病综合征和肝硬化病史者，推测与凝血功能差、血管脆性增加、表层与固有层水肿间歇增大、小血管增生扩张、细胞生长缓慢及糖皮质激素作用有关，即容易促使黏膜血肿形成。

进热食、油炸硬食、异物和酗酒等诱因易损伤黏膜血管，形成血肿，又因血肿重力下坠不断扩大，呈静止状贴附于食管内。一旦出血多且呕吐频繁，黏膜可剥离翻转以至从口中吐出白色膜状管状物。

诊断剥脱性食管炎，主要根据病因、胸骨后疼痛、呕吐白膜状管状物及鲜血。该管状物可悬吊在咽部，牵拉有阻力且胸骨后疼痛。对管状物进行病理组织学检查示食管复层扁平上皮（复层鳞状上皮）。胃镜可见食管腔内残留部分黏膜上皮，缺损处活检示平滑肌细胞。该症需与纤维素性气管炎鉴别。后者也能吐出管状物，极易混淆，须防止误诊。但后者常有呼吸系统疾病史，咳出管状物偶呈树枝状，管状物送检常示黏液、纤维素和炎性细胞成分。

剥脱性食管炎治疗的关键是要保护食管黏膜创面，促进上皮再生，防止瘢痕狭窄。勿牵拉脱出的黏膜，以免创面加大，呕出的管状黏膜应尽可能咽下去覆盖创面。胃镜下处理剥脱黏膜:若见食管黏膜内有血肿，但未完全剥离者，可插入胃镜注射针回抽血肿减压，以免剥脱范围扩大;若见食管腔内已有大块剥脱黏膜呈皱叠状堵塞管腔，可以试用活检钳疏通管腔后，夹住黏膜重新展开后覆盖创面上。可试用电热钳顶住剥脱的黏膜轻压到食管壁上，电灼后“点焊”，重复多处后可固定黏膜，保护创面。胃镜下对出血部位局部喷洒去甲肾上腺素、凝血酶。常规服用硫糖铝、铋剂、抑酸药,保护黏膜。出血量大者给予输血，同时服凝血酶，既止血，又促进上皮细胞再生。鼓励患者咽下唾液，其中的溶菌酶和表皮生长因子有益黏膜修复。口服抗生素防止炎症波及肌层致瘢痕狭窄。并予补液及支持疗法。经上述处理，3～4周，食管黏膜可以复生。

下图（图1-45～1-48）患者即为大口吞咽干硬食物后觉其堵塞在食管内，经剧烈捶击胸部，虽然感觉食物进入胃内，但胸骨后剧烈疼痛，随后呕鲜血200ml左右。次日接受胃镜检查:食管入口处起，见直径0.1～2.0cm的大小不一的地图斑驳状上皮剥脱性充血、出血红斑，纵行、放射状向下延伸，另见白色脱落膜状物。

图1-45

图1-46

图1-47

图1-48