(一)反流性食管溃疡
诊断标准等前节已述,在此不再赘言,仅展示与描述反流性食管炎的溃疡型在胃镜下的表现。
距门齿30~40cm食管中下段,可见1至多条纵行条索状上皮剥脱充血痕,断续或连续线状、条索状或小片状浅溃疡形成,表面覆盖薄白苔或被胆汁黄染,因溃疡融合连成片状者呈地图斑驳状,如图1-49~1-57所示。
图1-49
图1-50
图1-51
图1-52
图1-53
图1-54
图1-55
图1-56 活检病理结果:表层为中性白细胞带及坏死组织,其下为肉芽组织(HE,×100)
图1-57 此图为左图高倍(HE,×200)
(二)外因性(烫伤性及药物性)食管溃疡
由于食管存在着生理性狭窄,进食过烫的食物会对食管黏膜造成溃疡性损伤;卧位服药、老年人及某些食管疾病状态下,吞服片剂及胶囊制剂的药物时,如果饮水量不足,可使药物停滞于食管局部,造成药物粘贴在食管黏膜壁上,也会对食管黏膜造成腐蚀性溃疡性损伤,引起药物源性食管溃疡。药源性食管溃疡常表现为服药后出现吞咽困难和吞咽时疼痛,严重时可引起纵隔穿孔、出血,甚至导致死亡。
胃镜下见食管溃疡通常位于中上段,偶在下段,为局限性溃疡或对称性溃疡,周围可呈充血、水肿红斑或环周性食管炎,严重时可形成狭窄。活检做病理组织学检查常诊断为伴非特异性炎症的食管溃疡,可排除食管癌。抑制胃酸治疗2~4周后复查胃镜可见在溃疡局部形成修复愈合的瘢痕。因此,服药时,尤其是老年人及有上消化道疾病的患者,应立位适量饮水冲服,避免药物在食管内停留。
外因性食管溃疡形态学与病理改变如图1-58~1-66所示。
图1-58 此患者进食过烫烧烤食物,导致烧灼性损伤性食管溃疡
图1-59 此患者吞服胶囊型药物时,因喝水过少,胶囊粘在食管中段的管腔壁上,导致烧灼性损伤性食管溃疡
图1-60 此患者吞服圆片型药物时,因喝水过少,药片粘在食管中段管腔壁上,导致烧灼性损伤性食管溃疡
图1-61 嘱患者服抗溃疡药物治疗20d后复查胃镜,见食管溃疡愈合,呈长约1.0cm的纵行白色瘢痕
图1-62 活检病理结果:表层被覆上皮坏死、脱落,固有膜水肿,并有中性白细胞、淋巴细胞及大量浆细胞浸润(HE,×100)
图1-63 活检病理结果:表层被覆上皮坏死、脱落,固有膜水肿,并有中性白细胞、淋巴细胞及大量浆细胞浸润(HE,×100)
图1-64 插胃管的患者,由于胃管的机械性摩擦,会导致机械损伤性食管溃疡。食管黏膜上皮呈地图斑驳状不均匀剥脱,表面覆盖薄厚不均的溃疡白苔
图1-65 此图与左图是同一患者。食管下段的溃疡呈纵行条索状
图1-66 活检病理结果:表层可见炎性渗出物,其下可见少量肉芽组织(HE,×200)
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