胃恶性溃疡型病变

胃的恶性肿瘤常见的有腺癌、黏液癌、未分化癌、印戒细胞癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤等，可发生于胃的任何部位。癌肿可呈平坦、凹陷、隆起各种形态，此处专述恶性溃疡型肿物。

恶性胃溃疡属进展期胃癌，指癌组织浸润深度已从黏膜突破黏膜肌层侵犯至黏膜下、肌层甚至浆膜层。

实施胃镜检查的医师观察胃黏膜的恶性病变时，能够感觉到黏膜是僵硬的，但是只有有经验的专职内镜医师经过长期实践积累才能形成这种感觉，亦可通过活检钳的触碰、钳夹慢慢总结。

进展期胃癌胃镜下采用Borrmann氏分型。

BorrmannⅠ型:息肉状隆起型——癌肿呈息肉样明显突出于黏膜表面，向胃腔内生长，边界与周围正常黏膜组织分界清楚。

BorrmannⅡ型:局限溃疡型——癌肿中心部为溃疡，周围有明显隆起的环堤，边界与周围的正常黏膜组织分界清楚，无明显浸润现象，如图3-112，图3-113所示。

BorrmannⅢ型:浸润溃疡型——癌肿呈伴有溃疡的浸润型肿块，溃疡边缘界限不清，延入周围黏膜，如图3-114～3-117所示。

BorrmannⅣ型:弥漫浸润型——癌肿在胃壁内广泛弥漫性浸润，难于肉眼确认，胃腔扩张度下降，蠕动波消失，即所谓的“皮革胃”。

恶性胃溃疡多见于BorrmannⅡ型及Ⅲ型。本篇专述这两型。

图3‑112　BorrmannⅡ型胃癌:胃底环贲门巨大恶性溃疡，底苔污秽不光滑，边缘有自发性出血，周边环堤样高耸，外缘边界与周围正常黏膜分界尚清晰

图3-113　BorrmannⅡ型胃癌:胃窦后壁巨大恶性溃疡，底苔污秽不光滑，周边环堤样高耸，外缘边界与周围正常黏膜分界尚清晰

图3-114　胃底、体BorrmannⅢ型胃癌:大面积恶性溃疡，黏膜僵硬、高低不平、不规则浅凹陷，表面覆盖薄厚不均匀白苔，边界不清，向周围浸润

图3-115　胃体小弯侧BorrmannⅢ型胃癌:巨大恶性溃疡，底苔污秽、高低不平，边界不规则，黏膜充血、水肿、僵硬，向周围浸润

图3-116　胃角BorrmannⅢ型胃癌:不规则哑铃状恶性溃疡，黏膜不均匀充血、水肿

图3-117　胃窦小弯侧BorrmannⅢ型胃癌:巨大恶性溃疡，底苔污秽、高低不平，周边堤样隆起，薄厚不均，黏膜水肿、僵硬，向周围浸润

恶性胃溃疡常见病理改变如图3-118～3-130所示。

图3‑118　胃高分化腺癌

图3‑119　胃高分化腺癌

图3-120　胃中分化腺癌(HE，×100)

图3-121　胃中分化腺癌(HE，×100)

图3-122　胃中分化腺癌(HE，×100)

图3-123　胃低分化腺癌(HE，×40)

图3-124　胃低分化腺癌(HE，×100)

图3-125　胃低分化腺癌(HE，×200)

图3-126　胃低分化腺癌(HE，×200)

图3-127　胃低分化腺癌伴印戒细胞癌(HE，×200)

图3-128　胃未分化癌(HE，×200)

图3-129　胃黏液腺癌(HE，×100)

图3-130　胃溃疡边缘黏膜癌变(HE，×200)