大肠血管性病变

（一）大肠毛细血管扩张症

肠道毛细血管扩张症，又名血管发育不良症，它是原正常的胃肠道黏膜下血管出现动-静脉交通，静脉扩张或毛细血管扩张，是一种血管的退行性病变，是引起消化道出血的重要原因之一。病变部位多在右半结肠及小肠，临床见于60岁左右的老年人，以反复消化道出血，而又不易及时发现出血部位为特点，以黑便或大便隐血阳性为常见症状，病人常无腹痛、反酸等症状，诊断比较困难，有报道延误诊断平均时间为8～40个月，内镜及血管造影是确诊的有效手段。本报道2例均系老年女性，以反复黑便而不伴腹痛达9个月～15年之久，最终依靠肠镜确诊，例1经ECT证实。该病的治疗，对病变局限者可用内镜下电凝、激光或外科手术切除等方法，而对病变较广泛者缺乏特效治疗。大肠毛细血管扩张症的形态学改变如图5-235～5-243所示。

图5‑235　直肠黏膜见毛细血管末梢呈微血管瘤样网状扩张

图5-236　此图与左图为同一病例，乙状结肠黏膜也见毛细血管末梢呈微血管瘤样网状扩张

图5-237　全大肠黏膜可见毛细血管末梢呈小片网状扩张

图5-238　此图为左图同一病例进一步放大观察，毛细血管末梢呈网状扩张清晰可见

图5-239　乙状结肠黏膜局部可见地图斑驳状小片毛细血管末梢呈网状扩张

图5-240　此图为左图同一病例放大观察

图5-241　结肠黏膜局部见一蜘蛛痣样毛细血管网

图5-242　此图为左图同一病灶放大观察

图5-243　横结肠黏膜局部见毛细血管末梢呈小片集团状网状扩张

（二）特发性结肠静脉曲张

特发性结肠静脉曲张以反复便血多年为特征，既往可无肝炎、肝硬化病史及血吸虫疫水接触史，可有家族便血病史。体检可无阳性体征。结肠镜下各段结肠可见数条浅蓝色蚯蚓样曲张静脉，以直肠多见;B超检查肝、胆、脾可无异常，门静脉内径无增宽;胃镜检查未见食管、胃底静脉曲张者，属特发性结肠静脉曲张，比较罕见。特发性结肠静脉曲张的形态学改变如图5-244～5-249所示。

图5-244　直肠见静脉曲张

图5-245　乙状结肠见小血管扩张

图5-246　降结肠见毛细血管呈蜘蛛网状分布、扩张

图5-247　乙状结肠黏膜见静脉曲张

图5-248　乙状结肠黏膜扩张、纡曲的小静脉上，见扩张、纡曲的毛细血管分支

图5-249　乙状结肠见毛细血管曲张