内镜下高频电凝电切术是目前治疗大肠息肉的常用方法，虽然迟发性出血发生率低，但危害较大。出血发生时间为息肉电凝切除术后24h～7d。分析迟发性出血原因，可能与下列因素有关:①电凝不充分;②电凝过度使创面过大、过深;③电凝面处有较大血管;④多发、密集息肉一次全部切除后，相邻切除面之间正常组织过少;⑤焦痂脱落后出血;⑥息肉切除后患者饮食、活动量控制不理想。因此，在行高频电凝电切术时，术前应详细了解息肉的大小、形态与分布，对宽蒂息肉及多发密集息肉应予格外小心、警惕，电切功率选择要恰当;术后宜进流质饮食，可口服轻泻药，如果切除面积较大、或者一次切除息肉较多，则应适当延长进流质时间;根据息肉切除情况，严格控制患者活动量。对多发密集息肉最好采用分次间隔切除。一旦发生息肉电凝电切除术后迟发性出血，根据出血部位、出血量及医院设备条件可采取不同方法止血。小量出血多可自行止血或应用止血药，残蒂较长者可采取残蒂电凝电切，无残蒂而电切面积较大时可行内镜下喷洒止血药、微波、激光、氩气刀凝灼、注射肾上腺素溶液等。如果有肠穿孔的危险，或者出血部位较低，可采用去甲肾上腺素盐水保留灌肠。内镜下处理无效且出血量大、可能危及患者生命时应考虑外科手术治疗。近年来有人在息肉切除术前先在息肉蒂部注射肾上腺素溶液，或用结扎圈、金属夹等套住息肉蒂部，然后再行息肉切除，能有效预防息肉切除后出血，无疑使高频电凝电切术更为安全可靠。结肠息肉电切除术后创面或残端迟发性出血的镜下形态如图5-265，图5-266所示。
图5-265 结肠镜下对结肠息肉行电切除术后4h，发生迟发性大出血，冰盐水清洁洗肠后行紧急结肠镜复查，见创面被大团紫红色血痂覆盖
图5-266 结肠镜下对结肠息肉行电切除术后3h，发生迟发性大出血，冰盐水清洁洗肠后行紧急结肠镜复查，见创面顶端有红色凝血痂
(本节图片均由王志强、王晓宇提供)
（王志强 王晓宇）
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