【病历摘要】

案1：梁某，男，53岁，2000年6月14日初诊。

1999年8月因发热住院治疗4个月，诊断为“肺门淋巴结核”，用抗痨药9个月热退，肝功能几度损害。今年3月体温复升，38.5℃上下波动，午后热甚，黎明盗汗，间有咳嗽，咯痰不多，口干口苦，舌苔黄厚腻，脉濡。证属湿热郁蒸，枢机不和。治予和解枢机，清化湿热法。处方：

柴胡10g，炒黄芩10g，法半夏10g，藿香10g，佩兰10g，青蒿20g，白薇15g，功劳叶10g，葎草20g，鸭跖草20g，厚朴5g，杏仁10g，薏苡仁15g，茯苓10g，芦根20g。7剂，常法煎服。

二诊：2000年6月23日。身热，发于午后，夜半热退，热退时有汗，不怕冷，热时咳嗽，昨日于鼓楼医院会诊，排除肺门肿瘤，肺门淋巴结核可疑，并疑为免疫系统疾病，大便通畅，舌苔厚腻，舌质暗红，脉濡数。继予和解枢机，清化湿热法。处方：

柴胡10g，炒黄芩10g，青蒿25g（后下），法半夏10g，藿香10g，厚朴5g，葎草25g，杏仁10g，薏苡仁10g，茯苓10g，知母10g，鸭跖草20g，豆蔻3g（后下），炙僵蚕10g，蝉蜕5g。14剂。

三诊：2000年7月7日。身热不退，食纳尚可，口干欲饮，二便正常，苔黄腻，质红，边有齿印，脉濡滑。体温升高则咳。身热迁延4个月，既非外感，而内伤劳热之象亦不显，改予柴前梅连散加味再求。处方：

前胡10g，柴胡10g，胡黄连5g，乌梅6g，知母10g，青蒿25g（后下），白薇15g，葎草20g，炙桑白皮10g，地骨皮15g，炒黄芩10g，南沙参12g，锦灯笼5g。7剂。

四诊：2000年7月14日。投柴前梅连散加味，病情好转，日测体温6次正常。咽干，兼闷咳，无痰，汗多，舌苔黄厚腻，舌质暗红，脉细滑。治守原意，7月7日方，7剂。

五诊：2000年7月21日。身热未再起，血沉从133 mm/h下降到49 mm/h，血常规检查白细胞计数已正常，自觉咽干，汗多，纳可，二便正常，舌质暗红，舌苔黄薄腻，脉细稍数。7月7日方加北沙参12g，太子参10g，麦冬10g，14剂，以善其后。

一个月后随访，发热未起。

案2：孙某，男，79岁，2002年9月9日初诊。

上月19日开始发热，高达39.7℃，用抗生素无效，9天后入省人民医院治疗，经CT、B超、X线片、痰血培养等检查发现“肺部轻度感染，少量腹水，脾稍大”，目前用亚胺培南、人血白蛋白治疗，并用激素降温，体温仍然持续不退，午后高热，热前寒战，半小时后发热，身热持续至夜晚9时，用激素方退，上午一般体温在38℃左右，用激素药热降时汗多，口干明显，须饮而不能多饮，热高则恶心，食少，饮荤汤、流汁易于腹泻，日泻4次，形体消瘦，精神萎靡，脘宇痞胀如堵，噫气较多，脉细弦兼数，舌质光红隐紫、苔少欠津。证属湿热中阻，枢机不和，脾虚胃弱，津气两伤，高热久延，正气虚败。处方：

柴胡10g，黄连3g，前胡10g，乌梅6g，炒黄芩10g，青蒿25g（后下），法半夏10g，陈皮6g，竹茹6g，芦根15g，太子参10g，麦冬10g，川石斛10g，北沙参10g，藿香10g，紫苏叶10g，厚朴花5g，鸭跖草20g，炒谷、麦芽各10g，白残花5g，炒神曲10g。5剂。

二诊：2002年9月13日。前晚9时伊始发热未起，亦无恶寒，精神好转，尿量增多，口干减轻，汗出亦少，偶咳，昨日开始食纳复苏，三餐稀饭，夜晚至今大便三次，质烂，腹中欠和，苔少色黄，舌质隐紫，脉小滑数。药已中的，击鼓再进，原方加焦山楂12g，炙鸡内金10g，广郁金10g。7剂。

三诊：2002年9月20日。体温正常已9天，神疲乏力，口干，心慌，夜尿频多，大便日1～2次，苔中后部黄腻罩黑，舌质暗红，脉小弦滑。高年热病之后，脾虚胃弱，津气两伤，湿热尚未尽化。转予益气养阴固本，兼清余邪以善后。处方：

太子参10g，麦冬10g，北沙参10g，川石斛10g，厚朴花5g，炒黄芩10g，青蒿12g（后下），法半夏10g，炒枳壳10g，焦山楂10g，神曲10g，芦根15g，车前子10g（包煎），郁金10g，砂仁3g（后下），佩兰10g。14剂。