《金匮要略》外科疗法简述

《金匮要略》在外科病证方面主要论及消痈排脓的治疗方法。包括疮痈、肠痈、浸淫疮、金疮4种病证的证治。痈有内痈、外痈之分，人体外部的疮疡为外痈；体内脏腑的疮疡为内痈，如肺痈、肠痈。《金匮要略》中重点论述了肠痈的证治，为后代治疗肠痈提供了治疗方法。

1.消痈

肠痈是发生在肠的痈肿，与现代医学中的阑尾炎相似。张仲景在《金匮要略》中总结了汉代以前对肠痈的治疗经验，并对其病因、证候、治疗原则和方药作了较为详尽的论述，为后世对肠痈的辨证论治奠定了基础。

大黄牡丹汤

“治肠痈，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成者，可下之，当有血。大黄四两、牡丹一两、桃仁五十个、瓜子半升、芒硝三合，上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血”。本条文主要讨论，肠痈属里实热证的辨证论治。

其中，大黄泻热逐瘀，荡涤肠中热毒瘀滞；牡丹皮清热凉血散瘀，共为君药。芒硝泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤肠胃，推陈致新；桃仁性善破血，助牡丹活血散瘀，且有润肠通便之功，共为臣药。瓜子，当是甜瓜子，后世多用冬瓜子，取其排脓散结，善消内痈，为佐药。诸药合用，使湿热瘀结荡涤消除。大黄牡丹汤现被广泛用于急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等病。

薏苡附子败酱散

“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”本条方证以患者素体阳虚、面色萎黄、神疲畏寒、舌淡苔白为辨证要点。

“身无热”指出病人不发热，这是仲景用薏苡附子败酱散治疗肠痈的辨证关键。“身无热”说明肠痈发展至此，热毒化脓，病变局限，全身无热；此时已伤及阳气，阳气不足，正不胜邪，故其脉数无力。薏苡仁性味甘淡微寒，健脾渗湿，排脓消痈，利肠胃，故方中用量较大；配附子辛散郁滞，振奋阳气，然其大热有毒，故用量宜小；败酱草辛苦微寒，有清热解毒，消痈排脓之功。三药相合，共奏温阳健脾、排脓解毒，以消肠痈。

大黄牡丹汤和薏苡附子败酱散是肠痈治疗的常用方。临床需辨证施治。对于肠痈的实热证，不论其成脓与否，皆可下之，用大黄牡丹汤；对于肠痈虚寒证，则用薏苡附子败酱散，排脓消痈，振奋阳气。

2.排脓

《金匮要略》中的疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇记载两条排脓的方剂，虽然没有标明具体所治疗的脓肿，但是这两条方证应该适用于痈肿化脓阶段。

排脓散

“枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分，上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。”《金匮要略》未载本方主治证，但方名排脓散，应当有排脓之功。本方的组成应该是枳实芍药散加桔梗、鸡子黄而成。枳实芍药散主冶“产后腹痛，烦满不得卧”，方后又云：“并主痈脓”，由此可知，本方确能治疗内痈成脓之证。方中枳实破滞气，芍药除血痹，桔梗排脓，鸡子黄补虚，大概适用于内痈出现化脓者。

排脓汤

“甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚，上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。”原书未载本方主治证，根据其用药，应该是桔梗汤加生姜、大枣而成。桔梗汤主治肺痈“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者。”本方则以桔梗、甘草排脓解毒，配合生姜、大枣辛甘发散，调和营卫，名曰排脓，因此临床应该具有排脓的功效。

另外，疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇第6条记载：“病金疮，王不留行散主之……小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服……”本条记载用外敷法，即小疮，可用王不留行散敷在疮口之上，具有收敛疮口的作用。