哪些疾病可引起继发性糖尿病

（1）胰腺疾病：包括慢性炎症，胰腺手术后，胰腺肿瘤，胰腺囊肿纤维化，纤维钙化性胰腺病等。胰腺慢性炎症最为常见，病人有反复发作的胰腺炎症，如经常上腹痛，腹胀，消化不良。由于胰腺外分泌腺疾病，病人对脂肪类食物消化不良而消瘦，腹泻。胰腺囊肿纤维化一般发生在慢性胰腺炎症后，也有上述表现。胰腺手术者有明确的胰腺手术史。病人血糖增高，有明显的多饮，多尿等。也经常发生酮症甚至酸中毒。由于病人的胰腺疾病，B细胞严重破坏，必须胰岛素治疗。

（2）其他内分泌疾病

①甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进可以同时发生糖代谢异常，或者是甲状腺功能亢进合并糖尿病。前者发生在甲状腺功能亢进患病的初期，病人严重消瘦，多饮多尿，明显乏力，食欲极度亢进。实验室检查发现甲状腺功能异常，血糖增高。经过药物或者核素治疗，患者甲状腺功能逐渐正常，血糖也逐渐正常。甲状腺功能亢进合并糖尿病比较少见。因为甲状腺功能亢进是免疫性疾病，与病毒感染有关。病毒感染产生的自身抗体造成了胰腺B细胞炎症，B细胞功能减退。这些病人需要胰岛素治疗。

②肢端肥大症：当脑垂体出现肿瘤时，一种叫做生长激素的物质分泌增多。在成年人就出现了肢端肥大症。病人出现面容丑陋，颧骨凸出，鼻子肥大，口唇肥厚，舌体大。病人的手足也长大，手脚的关节粗大，鞋的尺码也变大了。如果病变在儿童和少年，就会成为巨人症，病人可以达到超人的身高。当肾上腺皮质出现肿瘤时，肾上腺皮质激素增高时，病人肥胖，面部似满月，背部肥厚似水牛。称为库欣综合征。以上的疾病经常伴有糖尿病，症状不明显。肾上腺和脑垂体的肿瘤需要手术治疗。

有些病人因为某种疾病的治疗时，需要口服肾上腺皮质激素。大量而长期口服皮质激素会造成严重的并发症，表现为上述的库欣综合征，当然，也出现糖尿病，被称为类固醇性糖尿病。当皮质激素逐渐减少，停止后糖尿病会好转。但是，如果口服皮质激素时间过长，糖尿病就不能自然消失。需要口服降糖药物，也需要控制饮食和适当运动。

（3）肝源性糖尿病：慢性肝炎或肝硬化而引起糖代谢紊乱，加上环境因素、病毒、化学毒物引起自身免疫反应异常，最终导致胰岛B细胞功能失调，临床上出现血糖、尿糖增高——这种继发于肝实质损害的糖尿病称为肝源性糖尿病或肝性糖尿病。

肝脏与糖代谢密切相关，它在糖异生及糖原的合成、贮存、释放等方面起着重要的调节作用，是糖类代谢的主要场所，能维持血糖的稳定。肝脏病变很容易引起糖代谢障碍。一些参与糖代谢的激素，如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等分泌后也直接经门静脉进入肝脏，肝脏是这些激素作用的靶器官。

肝炎并发糖尿病的发病率为5%～10%，肝硬化引起糖尿病的发病率可达30%～40%。胰岛素敏感性降低是肝源性糖尿病及慢性肝病患者葡萄糖耐量异常的主要原因。另外，肝炎病毒侵犯胰腺也可能影响胰腺的内分泌功能，与肝源性糖尿病的发生有关。患者在治疗肝病过程中吃糖过多或输入葡萄糖过量，造成胰岛B细胞长期负担过重，发生功能障碍也会引发糖尿病。肝脏广泛受损，葡萄糖合成肝糖原的能力下降，导致血糖升高。肝细胞受损使肝细胞膜上的胰岛素受体数量减少，加重胰岛素抵抗，致使胰岛素降糖效力下降，血糖升高。肝脏病变时，常继发高醛固酮血症，当失钾过多时，可抑制胰岛素分泌而影响糖代谢。