儿童、青少年期(15岁以下)糖尿病的90%属于胰岛素依赖型糖尿病,发病较急,症状比较明显。儿童糖尿病的预后与血糖控制好坏关系密切。本书提供的指导能确保他们充分享受饮食和健康的快乐。他们的胰岛素需要量是经常变化的,因此膳食安排也应该经常调整。糖尿病儿童患者的家长应至少每年与营养师协商一次,制定合理的膳食计划,同时监测糖尿病和健康指标。如果儿童糖尿病患者没有一个良好的膳食计划,会在今后的日子里遇到各种麻烦。我们希望他们选择食物和进餐都不应成为一个战场或全家庭紧张的焦点。在饮食的一开始就应该给他们以“正常”的感觉。最好整个家庭都以同一种饮食进餐,让他们感觉同其他人没有任何差异。要教给所有孩子尽快学会制定和调节平衡的膳食计划,鼓励他们偏爱谷类、蔬菜类食品。
营养治疗的目的是维持血糖、尿糖和血脂达到或接近正常值,防止酮症酸中毒和低血糖的发生,防止或延缓并发症的发生与发展;供给营养充足的平衡膳食,保证他们的正常生长和青春期发育,能与同龄儿童一样参加各种活动;明确理解饮食治疗的要点及调配多样化饮食的方法,学会糖尿病监测营养治疗饮食安排。
每日总热量应供给充足,按照以下简单公式进行计算,随年龄增长及时调整:
全日总热卡=1000+年龄×(70~100)
决定70至100系数的因素,一般而言与年龄有关,年龄较小的用量较大,如:3岁以下×95~100,4~6岁×85~90,7~10岁×80~85,10岁以上×70~80。
每日总热量应供与胖瘦程度有关,较胖儿童热量给予较低;与活动量大小也有关,活动量差异最大,原则上活动量大应适当增加热能摄入;与平日饮食习惯也有一定关系。
儿童、青少年糖尿病患者的每日营养物质供给见下。
蛋白质:应供给充足,以利于他们生长发育。每日2~3克/千克体重,年龄越小相对需要量越多。
糖类:由于注射胰岛素,糖类不必过分限制,一般推荐占总热量50%~55%,可适当摄入部分粗粮。
脂肪:仍不能过量,应有丰富的维生素和无机盐。
餐次安排:每日应进食5~6餐,3次正餐、2~3次加餐,防止低血糖发生。
写给家长们的话
(1)让孩子们感到糖尿病的综合治疗是一件非常重要和有意义的事情。综合治疗包括血糖监测、胰岛素注射、食物选择和膳食安排等,您会发现孩子们学习越投入,产生对身体的恐慌认识就越小。
(2)避免孩子们对糖尿病饮食的恐惧。当他们不饿的时候,不要强迫他们去吃。强迫一个孩子不情愿地去吃,会导致他不安、反抗和焦虑,从而影响血糖控制。为了达到长期的良好控制,整个家庭的通力合作非常重要。
(3)让他们学会自己监测血糖,孩子们会很快找到不同食物对血糖的影响。
(4)教会孩子们懂得规律进餐和糖尿病饮食的好处,让他们了解糖尿病绝不意味着失去或被剥夺生活的快乐。
(5)由于害怕低血糖的发生,常用甜食来代替蔬菜和谷物,会让他们产生依赖感。当您再给他们吃不甜的食物他们就开始拒绝了,因此要求您用一些健康的替代食品如牛奶、甜味剂饼干等来代替。
(6)要求孩子养成随身携带加餐食品的习惯,特别是在远离家门如周末旅行或校外活动时应更加注意。
(7)应确保学校的老师、亲密伙伴的家长都了解孩子有糖尿病,并且在出现低血糖反应和其他急性疾病时,知道如何紧急处理。
(8)让孩子知道并非只有他自己患了糖尿病,他并非孤独一人。参加糖尿病夏令营是非常好的一种形式,可使孩子们减少孤独感,并学习到有用的知识。
(9)糖尿病绝不应成为正常活动的障碍,如聚餐、运动、去朋友家、去游乐场、参加学校夏令营等,您应当鼓励孩子参加这些活动。
(10)孩子了解糖尿病的知识越多,就越能将疾病控制好,并且能够应付当他们年龄增长时发生的身体变化所需要相应改变的饮食生活。
(11)不要让孩子绝对避免甜食而使他成为一个“偷食者”,孩子的好奇心很强,越是禁止的事情越要试一下,可以准备一些甜味剂食品让他们品尝,同时宣传高糖食品的不健康性。
(12)一定避免让孩子的兴趣转移到快餐食品,他们太容易受到诱惑,让他们了解怎样的饮食是正确的,可以通过血糖控制理想的良好感觉来让他们战胜诱惑。
(13)青少年有自己独特的特点,是一个喜爱探索的年龄。凡事都要试一下,他们会想方设法地像其他孩子一样获得所有食品。如果他们对糖尿病有较好的认识,他们就可以掌握如何通过调整进食餐次、内容以及按照个人需要调整胰岛素的用量。也许这会使您担心,但是您一定要鼓励孩子的独立性,要允许他们从自己的失误中来加深对糖尿病的认识,这才能使他们终生受益。
(14)青少年喝酒的压力和诱惑是很大的,但是一定要向他们说明大量饮酒的危害,同时,即使饮酒也要在饮酒前摄入一定量的糖类。
(15)青少年的饮食要与同龄人没有任何差别。
(16)青少年必须学会在感到不适时及时寻求医生帮助。这一点做得不好往往会导致病情恶化而需要住院治疗,并影响正常的学习生活。
(17)在儿童发育或青春期时,即使做得全部正确也可能出现血糖异常,这需要孩子及时同医生协商治疗方案并加以修改。
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