选用口服降糖药的原则是什么

糖尿病患者经控制饮食、运动疗法1个月后仍不能控制高血糖时，应考虑口服降糖药治疗。

（1）从小剂量开始：口服磺脲类降糖药时，原则上应从小剂量开始。由于个体差异，即使服同一种、同样剂量的药物，其降糖效果可相当不一样。患者的年龄、体重、肝肾功能、胃肠吸收程度、饮食的量及进食时间、高血糖的水平等均可影响到药物的作用。

对于老年患者和有肝肾功能轻度减退（严重受损者须用胰岛素控制血糖）的患者更应如此，根据服药的效果和药物作用的时间，逐渐调整药物剂量。

（2）磺脲类药物的选用：各种磺脲类药物的作用时间、强度有异，宜先用作用时间短、较温和的药物。

选用磺脲类药物时要兼顾到患者的并发症或并发症和药物的特点，如优降糖、达美康兼有抑制血小板聚集和黏附、改善血液流变学的作用，有利于治疗合并有眼底、肾脏病变的患者；美吡达有降低血脂的作用，可用于高血脂的患者。

最近，人们充分认识了降低血糖的重要。因此，对于糖尿病的治疗开始的时间和方案调整有很大的改变。2型糖尿病的治疗仍然以饮食控制和运动治疗为主，但是当糖化血红蛋白超过7%时就要及时开始药物治疗。而增加药物的指标也是糖化血红蛋白超过7%。同样，当联合应用口服药物治疗，糖化血红蛋白超过7%时，必须联合应用胰岛素，或者完全改为胰岛素。

口服降血糖药由于其方便、快捷、无痛苦，可持续长期使用等优点，糖尿病患者非常认同。患者在应用口服降糖药时最关心的是药物对肝肾功能有没有影响。目前上市的绝大多数口服降糖药没有直接的肝肾毒副作用，但基本需要在肝脏或肾脏代谢，因此，可能增加肝肾负担。在治疗过程中必须密切观察肝肾功能，至少每年检查一次。降糖药的使用必须强调个体化，针对不同的患者和不同的情况，选用合适的降糖药。没有最好的降糖药，只有对患者最合适的药物。新药物有明显的特点，令人注意，但是疗效和副作用需要长期观察。老药就像老朋友，优点和缺点都清清楚楚。我们欢迎新朋友，不能忘记老朋友。

（3）科学选药，规范治疗：糖尿病作为一种终身性疾病，其发生与发展是一个渐进的过程，临床上根据患者的病程、血糖水平、胰岛功能状况、是否有并发症，划分为“糖尿病前期”“糖尿病期”及“糖尿病晚期”。其中，“糖尿病前期”主要涉及糖尿病的高危人群（如有糖尿病家族史或巨大儿分娩史、肥胖、糖耐量低减者等），通常采取非药物治疗（饮食及运动疗法）为主的干预措施，目的是预防和减少糖尿病的发生。如果通过饮食控制和运动锻炼等非药物手段不足以将血糖控制在正常范围，就需要给予降糖药物治疗，而后两种主要应靠药物控制。