对于使用口服降糖药的2型糖尿病患者，当饮食控制、适当运动和多种口服降糖药效果差或不良反应大无法耐受，考虑使用胰岛素治疗，以使病情稳定。此外，患者接受多种药物，想要一种简单的治疗方案或已有肾脏或肝脏损害时也可改用胰岛素治疗。
胰岛素的使用可以采用补充治疗或替代治疗。补充治疗指患者可以在继续口服降糖药物的基础上，加用中效胰岛素或预混胰岛素或长效胰岛素。例如从早餐前或睡前每千克体重0.2单位的中效胰岛素开始使用，如果有必要的话，每3～4天调整胰岛素剂量2～4单位。当每天胰岛素的使用剂量超过30～36单位才能使代谢指标达标时，可以考虑停止口服降糖药，单独使用胰岛素。
胰岛素替代治疗也就是单独使用胰岛素控制代谢异常，如果使用中效胰岛素每日剂量超过30～40单位，宜将胰岛素剂量分成一天两次注射，2/3在早餐前，1/3在晚餐前或睡前使用，视血糖调整剂量。如果进餐后的血糖水平不能达标，要在餐前使用速效胰岛素。
预混胰岛素可以作为与口服降糖药联合方案的组成部分，也可以单独使用。预混胰岛素一般每天使用1～2次，如果早晚两次注射胰岛素血糖仍没有达标，可以从2～4单位起于午餐前加用一次预混胰岛素，根据情况调节剂量至血糖达标。
长效胰岛素主要用于与口服降糖药联合治疗，以提供基础胰岛素，可于早晨或睡前注射，此后3～4天调整剂量使血糖达到良好控制。
由于动物胰岛素的纯度较差，效果不好，改换成使用人胰岛素时需要使用较低剂量的胰岛素，一般而言，推荐减少胰岛素剂量10%～30%。然后根据血糖控制情况，进一步调整胰岛素剂量，直到代谢良好控制。一般从人胰岛素转换为使用胰岛素类似物（诺和锐，优泌乐等）的原则为等剂量转换，需要注意的是短效胰岛素类似物的起效时间较快，可以餐前立即注射，甚至就餐后注射。
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