冠心病控制低密度脂蛋白胆固醇

流行病学证据显示，糖尿病高血糖的患者往往存在血脂异常。而2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，所以这里主要说说2型糖尿病的血脂异常。2型糖尿病血脂异常有如下特点。

①三酰甘油（TG），胆固醇（TC）水平升高。

②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。

③低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高或正常。

④在低密度脂蛋白胆固醇当中，小而密的微粒增加。

以上异常单独或者同时存在。如胆固醇，低密度脂蛋白同时增高，或者合并高密度脂蛋白降低。后者认为预示着可能会发生冠心病。2型糖尿病发生脂代谢异常者更为常见。患者常合并肥胖，胰岛素水平提高，胰岛素抵抗。血液里游离脂肪酸增高，刺激三酰甘油的合成，与低高密度脂蛋白同时发生。2型糖尿病血脂异常的特点是致动脉硬化血脂谱，就是说，容易合并动脉硬化。在2型糖尿病患者，低密度脂蛋白因为长期高血糖而改变结构，被巨噬细胞识别，吞噬，形成泡沫细胞。泡沫细胞是致动脉硬化的主要因素。

根据低密度脂蛋白胆固醇的成分，可将LDL-C分成A和B两种主要类型，A型以大而轻的LDL-C微粒占优势；B型主要是小而密的LDL-C微粒为主。

已经证明致密小颗粒LDL-C造成动脉粥样硬化的作用更为强烈。由于B型常见于2型糖尿病患者，所以极易引起心血管并发症，特别是冠心病，它可以使冠心病的风险增加3～7倍。人们把具有高三酰甘油（TG）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和小而密颗粒低密度脂蛋白胆固醇（B型）升高的脂质异常叫做脂质异常三联症。但是在临床上小而密的低密度脂蛋白胆固醇不好测定，但是它的产生与非高密度脂蛋白（None-HDL-C）有关。即非高密度脂蛋白胆固醇（N-HDL-C）最能代表小而密的胆固醇颗粒。计算方法是：

非高密度脂蛋白胆固醇（N-HDL-C）＝总胆固醇（TC）-高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。糖尿病患者（N-HDL-C）对心血管病的预警价值比其他血脂异常好，其治疗目标值是＜3.4毫摩尔/升（或＜130毫克/分升）。

糖尿病血脂异常的程度和类型在某种意义上说是判断是否并发冠心病，预后如何的最强的预测因素。

有研究证明，既往没有冠心病史的糖尿病患者，7年间首次心肌梗死发生率比非糖尿病高5倍，与既往有心肌梗死病史的非糖尿病患者相似。既往没有冠心病史的糖尿病患者的病死率与既往有冠心病史且血糖正常者的病死率相似。所以美国国家胆固醇教育计划成人组认为，糖尿病是冠心病的等危症，对这些患者应进行调脂治疗。这个观点已经被许多国家的医生承认。而高血脂是冠心病的重要危险因子。由于糖尿病和高血脂都是冠心病的危险因子，因此糖尿病患者合并高血脂就必须治疗了。