糖尿病合并高血压时治疗原则是什么

（1）血压处于130～139/80～89毫米汞柱时，可进行不超过3个月的非药物治疗。非药物治疗包括减轻体重，戒烟，控制盐分的摄入，提倡合理的生活方式。如不达标就要进行药物治疗。

（2）血压处于≥140/90毫米汞柱的患者，应在非药物治疗的基础上直接加用药物治疗。对已出现微量蛋白尿的患者，应直接使用药物治疗。

（3）为有效地防止靶器官损害，要求每24小时血压都稳定于目标范围内。所谓靶器官就是心脏，脑和肾脏的病变。包括心脏功能衰竭，脑梗死和出血，蛋白尿等。为了防止患者清晨血压突然升高而致猝死，卒中或心脏病发作，最好使用一天一次给药而持续24小时作用的药物。

（4）药物治疗首先考虑血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）或血管紧张素受体拮抗药（ARB）。为达到目标血压又不增加药物的不良反应，大部分高血压病人需要联合用药。利尿药β-受体阻滞药、钙离子阻滞药作为二线药物。可以口服ACEI或者ARB，联合应用钙拮抗药，或者利尿药物。糖尿病肾病患者大部分需要2种以上药物联合应用。

（5）老年糖尿病患者（年龄超过70岁），合并脑血管疾病者或者心脏疾病者，降压治疗应循序渐进，逐步达标，血压控制标准适当放宽。以140/90毫米汞柱为目标值，以避免血压聚降引起脏器供血不足。

糖尿病合并高血压的行为治疗主要是调整生活方式。糖尿病合并高血压时，饮食应在糖尿病的基础上中等度限盐。所谓中等度限盐，即适当将钠减少到每天2.4克（约合食盐6克，相当于一牙膏盒盖）在限制盐分摄入时，注意许多零食中含有食盐。北方病人需要限制腌制菜类有很高的盐分，如咸菜，腐乳，腌肉。限盐除可降低血压外，还能增加抗血压药物疗效，减少钾、钙缺失等。在事物选择上多吃橄榄油，玉米油等，经常吃绿色蔬菜、胡萝卜、洋葱、番茄、白菜、竹笋、芹菜、蘑菇、木耳和香菇等。经常吃含油脂低的鱼肉、鸡肉等。运动可以减轻体重，同时可以降低血压，降低血糖和血脂水平，体重每减轻1千克，平均动脉压降低1毫米汞柱。有研究发现体重增加与2型糖尿病关系密切，体重指数26（超重患者）与体重指数21（正常体重者）相比，高血压的患病率增加3倍，而糖尿病增加6倍多。戒烟是降低心血管危险性最直接的有效途径。增强有氧运动，因为有规律的有氧运动几乎都伴有血压下降，从而可降低糖尿病合并高血压的危险性。

吸烟可以减低胰岛素的敏感性，升高血糖。吸烟还可以加重高血压、大血管病变，是脑卒中的独立危险因子。