糖尿病肾功能不全需做哪种透析

目前提倡，在明显的尿毒症症状表现之前开始透析，这样可以避免营养不良，提高患者的生存率。血液透析和腹膜透析各有特点。早期，充分的血液透析可以使血液肾功能指标接近正常，保持患者一定的工作能力，提高患者的生活质量。

（1）血液透析：血液透析就是用人工的方法来”洗肾”，将毒素、水分排出体外，以减轻尿毒症症状。长期血液透析的患者应预先接受“动静脉瘘管术”（利用手术将手臂上的动脉和静脉接合在一起）。患者需要打两支针，一支针是将血液引流出来，经过“人工肾脏”，另一支针是将透析过的血液流回体內，这样不断循环，需要4～5小时，就完成了一次血液透析。

血液透析的主角就是“人工肾脏”，它是利用人造的半透膜做成封套或微小空心纤维，通常由6000～15000根的微小空心纤维制成。血液引流出来之后，流经这些微小空心管的内层，由上往下流过，而透析液（透析药水＋处理水）流过空心管的外层，由下往上流过，血液和透析液以相反的方向流過，利用“扩散原理”可以清除毒素，而利用静脉压和负压，可将体内多余的水分除去。

（2）腹膜透析：是一种利用人体天然的半透膜——腹膜，在体内进行血液净化的方法。利用简单的外科手术将一条称为“腹膜透析导管”的软管经由腹壁插入腹腔中，这根导管是提供透析液进出腹腔的通路，一般成人的腹腔可容纳4升左右的透析液。在透析液置留的过程中，血液中的废物会通过腹膜上的微小血管进入透析液中，这些含有废物的透析液在规律的间隔时间由腹腔中被引流出来，然后再注入另一袋新鲜的透析液，如此周而复始，每天按医嘱更换新的透析液，便可排除新陈代谢所产生的废物。

（3）透析方式的选择：血液透析比腹膜透析更接近生理状态，又可在医护人员的指导下进行。但糖尿病患者常并发冠心病，血液透析会增加患者的心脏负担。另外，长期做血液透析的患者需做动静脉瘘，而糖尿病患者常有动脉粥样硬化，动静脉造瘘不易成功。血液透析每次都要丢失一些血液，所以要注意贫血的发生，早期治疗。在血液透析时，由于钙的丢失，病人会出现骨痛，腿抽筋，脊柱畸形（罗锅）等。需要积极补充钙和降钙素。许多病人因为就医困难，希望减少透析的次数。这样很可能会发生高血钾，水肿而威胁生命。

在血液透析时，病人因为食欲不好，常出现低血糖。因为胰岛素是通过肾脏排泄，在肾脏功能不全时，胰岛素的半衰期会延长。因此胰岛素的剂量要经常调整。

腹膜透析可在家进行，既方便又可免除扎针之苦，但腹膜透析会丢失部分蛋白，而糖尿病合并肾病者血浆蛋白较低，做腹膜透析容易加重营养不良。另外，患者抵抗力低下，腹膜透析时发生腹膜感染的概率要高一些。

由于患者常并发心血管病变，故不少医生主张晚期宜选用腹膜透析。但是，由于腹透液中通常都含有葡萄糖，如果在透析过程中被吸收入血，会使血糖升高。故在进行腹膜透析的同时，应在医生的指导下调整胰岛素用量（可皮下或腹腔给药），使血糖达标。