糖尿病神经病变的病人应行哪些检查

与其他糖尿病慢性并发症一样，病人应该定期每年一次到医院检查神经病变，检查内容包括以下几种。

（1）电生理学检查：采用肌电图测定糖尿病患者运动和感觉神经传导速度可早期检出或周围神经病变，运动和感觉神经传导速度减慢是糖尿病周围神经病变的早期特征，下肢较上肢，远端较近端更为明显。

（2）震颤量阈值测定：震颤量阈值的测定通常采用C128音叉，检查病人足部不同位置对于震动感觉的时间。现在有震动检查仪器测定病人的感觉的敏感程度。另外，还有一种检查是利用一个纤细的尼龙丝检查足部不同位置的感觉。

（3）深呼吸时心搏间距变化测定：用心电图记录病人深气吸、深呼气时心电图R-R间期改变，分别计算出深吸与深呼时每分钟心率之差（即呼吸差）。正常人50岁以下者深吸气时心率加速，R-R间期最短；深呼气时心率减慢，R'-R'间期延长，严重者相差大于15次/分，50岁以上者则此差数减至大于10次/分，糖尿病患者伴自主神经损伤者，早期有迷走神经损害，呼吸差小于10次/分，反映迷走神经功能损害。

（4）乏氏动作反应指数测定：患者于深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作即乏氏动作，15秒钟后放松自然呼气10秒钟，同时用心电图描记，测定在乏氏动作时最短的R-R间期，与乏氏动作后最长的R-R间期的比值例数（即R'-R'/R-R），即是乏氏动作反应指数。由于乏氏动作时心率加速（间期最短），而呼气放松后心率减慢（R'-R'间期延长），乏氏动作反应指数大于1.21为正常值，大于1.11至小于1.20为可疑，小于1.10为阳性，见于糖尿病伴迷走神经损害者。

（5）立卧位心搏间距（立卧差）测定：记录平卧位心电图后，再记录患者5秒钟内迅速起立后的心电图30次心搏。测定立位与卧位时R-R间期，算出立与卧位每分钟心率之差，即立卧差。正常人于立位时心率立即加速，立卧位差常大于15次/分；糖尿病患者伴自主神经功能紊乱者常加速不明显，立卧位差则小于15次/分。

（6）30/15比值的测定：即站立后第30次与第15次心搏R-R间期比例测定。正常人站立后第30次心搏心率己明显减慢，心搏间距延长，而第15次心搏间距较短，故30/15比值大于1.03，糖尿病患者伴自主神经损害（尤其是迷走神经者）心搏间距变化不明显，30/15比值常小于1.00。

（7）卧立位血压改变测定：糖尿病患者从卧位迅速起立后，如收缩压下降超过30毫米汞柱和（或）舒张压下降超过20毫米汞柱，则称为体位性低血压，见于糖尿病晚期伴有自主神经（尤其是交感神经）功能异常者。体位性低血压很危险，尤其是对于老年病人。因为体位性低血压可以使病人晕倒。

对于有些病人需要检查病人对温度变化的反应。简单的方法是把热水和冷水放到小瓶子里，让病人感觉。还有一种方法是利用电脑控制的仪器，把一个电极放在病人的脚下，病人的手放在计算机的鼠标上，当脚感觉到电极热了，或者凉了就按鼠标。这种检查比较敏感。当病人温度感觉减退时，有发生足病的危险。

目前有一种膜，贴在病人的足部，通过膜颜色的变化检查病人是否存在出汗的异常。

在进行神经系统检查时，病人需要放松。首先听懂检查的目的和方法，配合检查。为了检查的准确，有些项目需要重复检查。