糖尿病足病如何预防

预防糖尿病足病首先需要防治队伍。人员除了内分泌科医生、护士以外，还要包括足医、骨科、血管内外科、皮肤科和烧伤科、矫形外科等专业人员。发达国家还包括了心理医师、社会工作者等。糖尿病专科医生负责患者的血糖血压控制，纠正如贫血、低蛋白血症等全身性因素。血管外科解决严重下肢动脉闭塞患者的下肢动脉供血，矫形外科则纠正足部畸形所致的足底压力改变，严重的足畸形如拇外翻、夏柯关节则需要骨科医生的处理。足皮肤真菌感染、烫伤等还涉及到皮肤、烧伤等专科。

容易发生足病的病人包括：糖尿病病史超过10年以上者，合并高血压，高血脂，冠心病者，长期吸烟者，血糖控制不好者，合并糖尿病神经病变，肾脏病变，眼底病变者，过去有足溃疡者，曾经进行截肢手术者，足部畸形者。老年人，特别是无人照顾的，不能进行足的防护者。

对于没有足病危险因素的糖尿病患者，需要进行每年一次的足病筛查，内容包括神经系统的检查，如10克尼龙丝感觉的测定、震动觉的检查；下肢血管系统的检查，如足背动脉搏动触诊和踝肱动脉指数（ABI）的测定；足部关节活动情况、皮肤温度等。

对于具有足病危险因素的患者，应该实行规律的足部防护，如定期去除胼胝，用外科的方法纠正足的畸形，强化血糖和血压控制，纠正有关的其他危险因素如水肿等。每3～6个月检查足部1次。

有足病的高度危险因素的患者，如过去有足溃疡史、有足部感觉障碍和足畸形、下肢血管病变、吸烟、严重的微血管病变（肾脏疾病、眼底病变等），需要强化的足病保护。如纠正其不良生活习惯等；每1～3个月就应该就诊一次；积极治疗肾脏和眼底病变；足部畸形的病人需要就诊于矫形医生，穿治疗鞋和鞋垫预防溃疡。

已经出现足溃疡、感染的患者，需要就诊于足病门诊，进行专业化的伤口处理，以促使创面愈合，避免截肢。

足病预防教育的重点是日常的防护。糖尿病神经病变患者感觉丧失、皮肤干燥，容易发生皲裂、肌肉萎缩、关节畸形等。因此，加强足部保护，措施是采取温水洗足，定期检查足部，选择合适的鞋袜，正确地修剪趾甲等。选择鞋袜的原则是舒适第一，式样第二。鞋前部的高要1公分，就是说要容下2～3个手指。因为有些病人足趾如锤样，时髦的鞋会磨损足趾。鞋帮要足够高，鞋跟1厘米就可以。鞋里面要光滑，柔软，没有明显的接头。不要合成革类的内衬，因为不透气，会造成真菌感染。最好有鞋带。不要选择尖头鞋，高跟鞋。如果有条件，可以买运动鞋。露出足趾和足跟的凉鞋不好。布鞋并不是最佳选择，因为布鞋的底软，不能使压力分散，足跟的压力大，容易形成溃疡。在许多医院有适合糖尿病患者的专用鞋，可以选择。袜子要棉或者羊毛质地的，切忌尼龙面料。农村和边远地区患者要纠正病人赤足的习惯，大力提倡戒烟。由于患者足部感觉缺失，要慎用热性理疗设施。在寒冷地区注意足部保暖。