（一）老年患者病情观察
1．观察全身情况
（1）生命体征（心率、心律、呼吸、体温、血压）观察，有否异常变化。
（2）短期内有无体重的明显变化。
（3）精神、食欲、睡眠、大小便情况。
（4）有无不明原因的发热。
2．观察五官变化
（1）面色，巩膜有无黄染，结膜有无充血，眼睑有无水肿。
（2）有无耳溢、听力下降。
（3）有无鼻塞、流涕。
（4）口腔有无溃疡、口臭、口角溃烂，牙龈有无出血肿胀，舌头活动是否自如。
3．活动情况
（1）行走是否自如。
（2）站立、坐位时身体是否前倾、后仰。
（3）睡觉喜欢保持哪一种姿势。
（4）关节活动情况。
4．皮肤变化 皮肤弹性如何，有无皮疹、多汗、干燥、湿润、发凉。
5．疼痛的观察
（1）疼痛的部位、性质（钝痛、酸痛、绞痛、刺痛、灼痛、胀痛、麻痛），疼痛的程度、持续的时间。
（2）疼痛伴随的症状，有无头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、心慌、大小便改变。
（3）疼痛的影响因素，如季节、天气、姿势、呼吸、咳嗽、活动。
（二）老年患者发热护理
发热是指体温超过正常范围。正常人的口腔温度在36～37．2℃，发热一般分为超高热（体温在41℃以上），高热（38℃以上），低热（37．4～38℃）。老年人发热时家庭护理注意以下几点。
1．卧床休息 发热时必须卧床休息，保持室内空气新鲜，开窗通风时避免冷风直吹患者。
2．调理饮食 老年人发热时消耗大，如果不是消化道疾病所引起的发热，不必禁食。饮食选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，如米粥、牛奶、豆浆、蛋花麦片、藕粉等。口苦的患者还可选用鱼片汤、肉末粥、鸡蛋挂面等。退热后食欲恢复要增加营养，少食多餐，配以高蛋白、高热量菜肴及各种新鲜的水果，促进身体恢复。
3．多饮水 发热时出汗增多，体液消耗增加，要鼓励老年人多饮水，促使毒素的排泄。每天饮水不少于3 000ml，（指无静脉补液者），可以选用糖盐水、淡茶水、各种果汁如西瓜汁、橙汁、梨汁等，忌饮用啤酒、浓茶、咖啡。
4．适时降温 当体温超过38．5℃时，应注意退热降温，常用的物理降温方法有冰袋冷敷、冷水湿敷、32～34℃温水擦浴、30%～50%乙醇擦浴等，当物理降温不理想时，应配合药物降温，遵医嘱选择疗效好、安全性高的退热药，如阿司匹林、APC、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等，要掌握正确剂量避免出汗太多而虚脱。
5．保持口腔清洁 早、晚刷牙，进食前后要漱口，口唇干裂者可涂唇膏、液状石蜡、甘油或香油保护。
6．加强护理 退热过程常伴有大量出汗，要保持身体的清洁和舒适，及时温水擦浴，及时更换衣服和被单，注意保暖防止着凉。
7．细致观察 注意观察发热的规律、特点、伴随的症状及有无虚脱现象等。
（三）老年患者压疮护理
压疮常因截瘫或严重外伤、营养不良、消瘦等老年患者长期卧床，骨突出部位长期受压，局部软组织血液循环障碍所致。多见于皮肤摩擦部位，皮肤先起红斑、水疱，继而糜烂、坏死、溃疡或化脓感染，久治难愈，自觉疼痛，应积极预防。
1．做到“七勤”“二保持”“一避免” 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交代。保持床褥平整、干燥、透气、柔软；保持皮肤清洁、干燥。避免拖、拉、推、擦等易造成皮肤损伤的危险动作。
2．定时翻身 体弱、长期卧床、截瘫及不能自行翻身的老年人，要每隔2～3h翻身1次。床垫要柔软，必要时使用气垫床。受压皮肤可以贴防压疮膜，如安舒妥、安普贴保护，并注意贴敷局部的皮肤变化。在经常受压的部位垫海绵垫、软枕或棉圈。皮肤干燥者涂少量润肤霜，避免皮肤干裂。
3．注意卫生 防止尿液、粪便、呕吐物及汗液污染皮肤及疮面，及时擦洗干净。
4．调理饮食 饮食以富含营养容易消化为宜，如猪瘦肉、牛肉、鸡肉、鱼类、蛋类、豆制品、牛奶等，注意补充新鲜蔬菜和水果，补充维生素及矿物质，保证机体营养，改善全身状况。
5．皮肤护理
（1）局部发红者：喷涂皮肤护理剂，如赛肤润，轻柔环形按摩，频率为3～4/d，有效改善微循环、增加皮肤营养、加快损伤修复、保护虚弱皮肤。也可用0．5%碘伏局部涂擦或50%硫酸镁溶液湿敷，以促进红肿消散。
（2）有水疱者：在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗液后，涂以0．5%碘伏，盖无菌纱布加压包扎或用绷带固定。
（3）新鲜疮面无感染者：先常规消毒，再用生理盐水或注射用水冲洗，自然晾干后直接贴安普贴、舒康博溃疡压疮敷料，更换1～2次/周。也可以应用适当的抗生素药液或珍珠八宝散。如有分泌物，应送细菌培养及药敏实验，科学选择抗感染药物。
（4）较大疮面或有感染者：常规方法清洗伤口后，贴溃疡压疮敷料，换药频率为1/d，或用生理盐水及抗生素药液清洗，然后敷以凡士林纱布包扎，换药频率为1/d。当疮面分泌物多时，不宜用凡士林软膏，以免妨碍脓液引流。肉芽生长不良可用生肌散（膏）、安普贴膏剂、清得佳凝胶。肉芽面生长过多或不平整时，须修剪后清洗、上药。
6．物理治疗 物理疗法在压疮的治疗与预防中有一定作用，如红外线及频谱仪等照射受压皮肤，频率为2～3/d，每次10～15min，照射时防止烫伤。
7．中成药治疗 一些中药对压疮有较好的疗效，常用的有以下几种。
（1）桂林西瓜霜：先用3%过氧化氢（双氧水）、生理盐水、注射用水依次清洗疮面，彻底清除分泌物和游离组织，清洗至疮面底部出现红色肉芽组织并有少量渗血为止，然后将桂林西瓜霜均匀撒满疮面，无菌纱布包扎，换药频率为1～2/d，直至痊愈。
（2）京万红软膏：先清洗疮面，将软膏均匀涂在无菌纱布上，贴于疮面，用胶布固定。若疮面较浅，可直接涂于患处，采取暴露疗法。换药时间根据渗出物多少而定。
（3）双黄连粉针：局部皮肤常规清创后，将双黄连粉均匀涂布于溃疡面上，覆盖无菌纱布，胶布固定，换药频率为1/d。
（4）云南白药：局部常规消毒、清创、除去坏死组织后，取紫草油涂于患处，再将云南白药粉撒于疮面上，换药频率为2～3/d。
（5）湿润烧伤膏（美宝）：局部常规处理后，取本品均匀涂布于疮面，厚0．2～0．5cm，再用无菌纱布覆盖，轻轻包扎，胶布固定，换药频率为1/d。
（6）双料喉风散：局部常规清创后，取本品喷洒患处，频率为1/d，渗液多时，可喷洒频率为3～4/d，同时配合红外线照射15～25min。
（四）老年病人尿失禁护理
尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。老年女性尿失禁的发病率高于老年男性。尿失禁分为急性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁、暂时性尿失禁和混合性尿失禁。老年人尿失禁往往数种类型同时存在，称为混合性尿失禁。
1．护理评估
（1）健康史，是否患有老年痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。
（2）询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。
（3）有无尿道手术史、外伤史，老年女性询问既往的分娩史、阴道手术史。
（4）使用何种排尿器具，使用是否方便。
2．祛除诱因 依据护理评估结果采取相应措施，指导家属为老年人提供良好的如厕环境，卧室尽量安排在靠近厕所的位置，夜间应有适宜的照明灯。肥胖的老年人通过增加活动来减肥。若有尿路感染者，切勿在尿路感染症状改善或消失后自行停药。
3．心理支持 老年人多因尿失禁而自卑，对治疗信心不足，护理人员应给予充分的理解，注意维护老年人的尊严和保护其隐私，与家属进行沟通取得有效的支持。告诉老年人有尿及时排，不要憋尿。
4．科学饮水 调整饮水的时间、品种和量，向老年人说明尿液与排尿反射刺激的必要性，保持每天液体摄入量为2 000～2 500ml，包括三餐、水果和饮料。睡前限制饮水，减少夜间尿量。避免摄入有利尿作用的咖啡、浓茶、可乐、酒类饮料。
5．使用一次性纸尿裤 能有效安全解决尿失禁问题，纸尿裤在自己可以排尿，但无法控制的情况下使用，具有良好的预防措施，既不造成尿道及膀胱的损害，也不影响膀胱生理活动现象。
6．外引流 对部分不能控制的老年尿失禁患者，可采用外引流，男患者用带胶管的阴茎套接尿，女患者用吸乳器连接胶管接尿，注意防治漏尿。
7．保持皮肤清洁 尿液长期浸湿皮肤，可使皮肤角质层变软而失去正常防御功能，尿液中氨对皮肤的刺激，易引起皮疹，甚至压疮。要保持皮肤的清洁干燥，及时清洗，可涂适量油膏保护。尿垫勤换，衣裤、床单、被褥勤洗。
8．功能训练
（1）盆底肌训练：对轻度压力性尿失禁，且认知功能良好的年轻老年人有效，每天坚持自我训练，6个月以上的训练则效果较好。方法为平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌群向上提肛，紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法如厕需做闭尿的动作，保持骨盆肌群收缩5s，然后缓慢放松，5～10s后，重复收缩。
（2）膀胱行为治疗：适用于急性尿失禁，且认知功能良好的老年人，根据记录来调整排尿时间，如憋尿3h会出现尿失禁，则每2h排尿1次，期间出现的尿急可通过收缩肛门，两腿交叉的方法来控制，逐渐延长间隔时间。
（3）提示排尿法：对认知障碍的老年人，可根据排尿记录，制订排尿计划，定时提醒，养成规律性的排尿习惯。
（五）老年患者便秘与失禁护理
1．便秘 是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约占老年人群的1/3。护理措施如下。
（1）护理评估：①便秘开始的时间、排便习惯、用药情况、日常饮食量与种类、饮水量、活动情况。②是否患有可能导致或加重便秘的疾病，如肠道疾病、神经性疾病、内分泌疾病。③是否服用易导致便秘的药物，如止痛药、抗酸药、解痉药、利尿药、铁剂、抗组胺药、抗高血压药（钙通道阻滞药、可乐定）、抗帕金森病等药物。④是否有精神的抑郁。
（2）调整饮食：饮食调整是治疗便秘的基础，保证每天的饮水量在2 000～2 500ml，包括食物中所含的水分。晨起喝一杯淡盐水，上午和傍晚各饮一杯温热的蜂蜜水，或清晨空腹饮蜂蜜水（蜂蜜20～30ml温水溶化），以助排便。多食用富含纤维素的绿叶菜，如韭菜、芹菜等，香蕉、李子、西瓜的润肠效果良好，核桃、松子、芝麻也有利通便，少饮浓茶和含咖啡因的饮料。
（3）调整行为：改变静止的生活习惯，每天要有30～60min的运动，卧床或坐轮椅的老年人可通过转动身体或挥动手臂等方式进行锻炼，促进肠蠕动。注意建立良好定时的排便习惯，如固定在早晨或饭后排便，避免他人的干扰。行动不便的老年人排便时不要一直陪伴，不要催促，可用便器椅，或在老人面前放置椅凳，提供排便坐姿的依托。
（4）腹部按摩：清晨和晚间取平卧位，双手示指、中指、无名指相叠，自右下腹向上到右上腹，横行至左上腹，再向下至左下腹，沿耻骨到右下腹做腹部按摩，促进肠蠕动。轻重速度以自觉舒适为宜，开始每次10圈，逐渐增加圈数。还可以进行肛门、会阴功能锻炼，方法是随意收缩肛门和会阴5s，再舒张放松5～10s，反复进行10次，可增强肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩能力，保持排便通畅。
（5）人工通便：有粪便嵌顿时，戴上一次性手套将秘结的粪块掏出。
（6）服药通便：原发病引起的便秘应积极治疗原发病，对饮食和行为调整无效的慢性便秘可选用药物治疗。常用开塞露、甘油润肠药通便。较温和的渗透性泻药有乳果糖、山梨醇等，通过阻止肠腔水分吸收，使肠内容物体积增大，促进肠蠕动。容积性泻药，如甲基纤维素，适用于饮食过于精细者，服药同时需饮水250ml。润肠性泻药，如液状石蜡油或甘油，每晚睡前服10～20ml，但不宜长期服用，以免影响脂溶性维生素的吸收。温和的口服泻药多在服后6～10h发挥作用，晨起后排便，故宜在睡前1h服用。
2．大便失禁 是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。
（1）护理评估：①有无便意、每天的排便次数、饮食与排便的关系。②排便的自控能力。③有无手术、产伤、外伤史及治疗经过。④有无排尿异常、智力精神的情况。⑤自我护理的条件。
（2）建立良好的排便习惯：训练在固定的时间排便，在排便问题上能自理的老年人，提供家庭护理训练（如盆底肌的锻炼）。
（3）调整饮食：对排便控制能力降低的老年人，应限制富含纤维素食物的摄入，避免吃产气的食物，如牛奶、白薯等，避免吃易导致腹泻的食物。
（4）局部护理：每次便后温水清洁并涂抹油膏保护肛周皮肤。
（5）应用止泻药：对全结肠切除术后或腹泻者可根据医师医嘱给予止泻药。
（6）物理治疗：针灸及生物反馈治疗老年人大便失禁有一定疗效，但需要由专业人员进行。
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