透析患者饮食食谱大全

（一）慢性肾衰竭（CRF）的概况

CRF是由各种原因造成的慢性进行性肾实质不可逆损害，以尿毒素潴留、水电解质紊乱、肾性贫血等为主要表现的一组综合征。CRF一般有肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、动脉硬化、糖尿病、痛风、肾肿瘤以及服用损害肾功能的药物等引起肾功能损伤的病史，并由这些疾病继发形成。

1．水、电解质和酸碱平衡紊乱　出现代谢性酸中毒、高血钾、高血磷、低血钙、水钠潴留、少尿、水肿等。

2．消化系统　可出现食欲缺乏、恶心呕吐、消化道出血等。

3．循环系统　可继发高血压、心肌病、心包积液和心功能不全等。

4．神经系统　可出现注意力不集中、反应迟钝、肢体麻木、嗜睡或躁动不安等，晚期还可出现抑郁、幻觉、嗜睡甚至昏迷。

5．血液系统　可有贫血、出血倾向。

此外还会出现尿毒症性肺炎、皮肤瘙痒、骨痛、肌肉震颤、手足抽搐、行走不便，患者易罹患各种感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮肤感染等。

（二）CRF的分期

CRF分为以下4期。

1．肾功能不全代偿期　肌酐清除率（Ccr）50～80ml/min，血肌酐（Scr）133～177μmol/L，一般无临床症状。

2．肾功能不全失代偿期　Ccr 20～50ml/min，Scr 186～442μmol/L，临床可出现轻度贫血、乏力、夜尿增多等症状。劳累、感染、进食蛋白质过多、服用损害肾功能的药物等可加重临床症状。

3．肾衰竭期－尿毒症早期　Ccr 10～20ml/min，Scr 451～ 707μmol/L，临床大多有明显贫血、消化道症状，可出现轻度代谢性酸中毒及钙磷代谢紊乱。

4．肾衰竭终末期－尿毒症晚期　Ccr＜10ml/min，Scr≥707μmol/L，临床上出现各种尿毒症症状，如重度贫血、严重恶心、呕吐以及各种神经系统并发症等。水、电解质和酸碱平衡紊乱。

（三）CRF的治疗

1．治疗　CRF治疗的目的在于控制症状、延缓CRF病程的进展、预防并发症，具体措施如下。

（1）原发病治疗：坚持长期对原发或继发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病肾病等合理的治疗；避免或消除使CRF恶化的因素，如血容量不足、严重感染、泌尿道梗阻、肾毒性药物的使用等。控制高血压首选ACEI和钙离子拮抗药，但要防止功能性GFR下降，当血肌酐＞265μmol/L时，慎用或不用ACEI；酌情合用利尿药、选择性β－受体阻滞药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药等药。合并GFR的高血压一般较不合并GFR的高血压难以控制，尤其老年人更是如此，往往需要多种药物的联合应用才能达到降压的效果。

（2）饮食治疗：可给予优质低蛋白、低磷饮食，必要时加用必需氨基酸或α－酮酸。

（3）对症治疗：早期有脱水者应适当补液，但不能过多过快；少尿、水肿、高钾血症者，应限制水、盐、钾摄入，间断利尿。轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠；严重酸中毒时，应静脉补碱或急诊透析，迅速纠正酸中毒，同时静脉注射葡萄糖酸钙，以免发生手足抽搐。肾性骨病首先应低磷饮食及口服磷酸盐结合剂。有心功能不全者应积极去除病因，酌情抗心力衰竭治疗。贫血的患者可应用重组人类红细胞生成素，为治疗肾性贫血的特效药。

（4）清除毒素治疗：可口服包醛氧化淀粉、中药等。

（5）透析：若上述治疗无效，且血肌酐持续升高，可采取透析的方法进行治疗，但费用昂贵。透析分为血液透析（血透）、腹膜透析（腹透）和肠透析（肠透），几种方法各有利弊。血透效果较好，但引起血压的波动和加重心脏的负担，对于年老体弱的患者应谨慎。腹透无心血管方面的不良反应，但效果稍差。

（6）肾移植：存在肾源难寻的问题，对于老年人来讲也不太适合。

2．预防　如何预防和延缓肾衰竭是目前高度重视的问题。

（1）一级预防：是指对已有的原发性肾疾病（如肾小球肾炎），或可能引起继发性肾损害的疾病（如糖尿病、高血压病），进行有效的治疗，防止慢性“肾衰竭”的发生。

（2）二级预防：是对早、中期慢性“肾衰竭”的及时治疗，防止和延缓肾衰竭的发展，降低尿毒症的发生率。

（3）三级预防：指对早期的尿毒症患者及时治疗，防止和减少尿毒症的急、慢性并发症发生，提高患者的生存率和生活质量。

（四）家庭护理

1．慢性肾功能不全患者的家庭护理　慢性肾功能不全是各种慢性肾疾病后期的一种临床病症，有尿少水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒、贫血等临床表现。该病在治疗上较为困难，患者非常痛苦。早期主要以药物治疗为主，以祛除诱因，改善症状，纠正水、电解质酸碱平衡失调为目的；后期主要以透析治疗为主，也有部分老年患者进行肾移植。因此，家庭康复护理是减轻患者痛苦、配合治疗的重要措施。

（1）尿少、水肿的护理：由于肾小球滤过率下降，水钠潴留等原因使患者出现尿少、水肿症状。卧床休息，高度水肿者取半卧位，下肢水肿者用枕头或靠垫抬高。每天注意观察水肿部位、程度、消长规律、尿量及颜色。准确记录24h出入水量，将所有入量（包括吃、喝所有食物）详细记录，每次开始记录时间固定在早7时，24h作统计总结，开始记录时要排弃小便1次。严格控制饮水量，一般以总量多于前一天总出量500ml为宜。根据水肿程度不同给予无盐或低盐饮食。

（2）恶心、呕吐的护理：由于潴留的毒性物质对神经系统的作用，同时尿素从消化道排出增多，经细菌或肠道中水解酶的作用产生碳酸铵和氨，刺激胃肠黏膜，造成胃肠道功能紊乱以及广泛的黏膜炎症和溃疡，患者出现恶心甚至呕吐。进易消化清淡饮食，少量多餐。呕吐严重者，应卧床休息，不要过多翻身。吐后不宜立即进食。可予漱口。

（3）贫血的护理：患者由于红细胞生成素减少，加之体内潴留的代谢产物对红细胞的破坏及生成抑制作用，患者会出现肾性贫血。由于贫血的原因是由肾功能不全所引起，故不易纠正，对治疗的反应很差。在病情许可下，可多食富含铁的食物如黑米、黑芝麻、动物肝脏及绿叶蔬菜，同时补充维生素B6及维生素C以利于铁的吸收，口服补充铁剂。

（4）饮食的选择：给予合理低蛋白饮食、蛋白摄入量一般为0．6～0．8g/（kg·d），宜选用精蛋白，少用豆类食品。要限制食盐的摄入量，2～3g/d或酱油10～15g/d，禁食腌制食物。主食要选择蛋白含量尽量低的食物。

饮食治疗中的一些注意事项：①高尿酸患者要限制含嘌呤高的食物的摄入，为了尽可能减少食物的磷和嘌呤的含量可将瘦肉和鸡肉等汆水后食用。对嘌呤含量较高的食物罗列成表，选择食物时尽量避免。平时不吃火锅、肉汤、海鲜类。②对于血脂水平偏高的患者，各种食物在制作过程中尽量采用水煮或蒸，少用炒，尽量避免油炸。不吃动物内脏、鱼子、猪脑等。③鸡蛋是营养丰富、必需氨基酸含量百分比较高，而且价格便宜的动物蛋白，是经济困难者的首选。④将3g食盐做成样品，放在小瓶子内，这样就能清楚地看到3g食盐是多少。

（5）皮肤护理：由于患者病程长、卧床时间多、水肿和循环障碍、皮肤抵抗力和愈合力减低，所以容易受损伤。活动受限者，每2～3h帮助其翻身、叩背（操作者四指和拇指并拢、手掌弓成杯形，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击背部，边叩边鼓励老人咳嗽，以促进痰液排出。叩击时发出一种空而深的拍击音表明手法正确，若出现拍打实体的声音说明手法错误）一次，按摩受压部位皮肤，保持衣服、被褥干燥柔软，床单整洁。肾功能不全的患者由于尿素从汗腺排出后会刺激皮肤，患者会出现皮肤瘙痒难忍。经常沐浴或用温水擦洗，但不可用刺激性香皂，也不宜用乙醇涂擦皮肤，可涂搽润肤霜或止痒霜，勤换内衣，以柔软棉质为宜；勤剪指甲，防止抓痒时损伤皮肤引起感染。控制磷摄入，肾功能不全患者，由于钙磷代谢紊乱，出现高磷低钙，同样会引起皮肤瘙痒。可口服氢氧化铝凝胶，使磷与之结合而从肠道排出。

2．老年血液透析患者的家庭护理　老年患者因全身情况差，加之外周血管硬化，造瘘手术难度较大，做好家庭康复护理至关重要。

（1）动静脉瘘的护理：动静脉瘘对透析患者是唯一的生命线，要注意加强保护，透析后加压包扎，松紧度适宜，保持局部皮肤清洁、干燥，避免洗湿，防止感染；减少不必要的活动，避免损伤引起出血；切忌在做动静脉瘘侧的肢体测血压、做静脉注射及提重物。

（2）饮食护理：血透患者透析时会丢失一定量的蛋白质和维生素，因此饮食对透析患者不仅是一个营养问题，也是一个非常重要的治疗方法。进食足够的热量和蛋白质，原则是低脂、优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素、适宜矿物质和微量元素。

（3）预防出血：某些物质可被透析清除掉，从而抑制血小板的功能，引起鼻出血、牙龈出血、创伤后出血过多、胃肠道出血等，应加强口腔护理，进易消化无刺激性食物，以防黏膜刺激诱发出血，生活中谨慎防止损伤，对出血者积极止血。

（4）预防感染：由于老年患者细胞免疫功能低下，加之蛋白质缺乏抗感染能力低，极易继发感染。居家者应注意冷暖，及时添加衣被；每天开窗通风，保持家里空气新鲜和适宜的温、湿度，备紫外线消毒灯，每天紫外线消毒室内空气1h；外出戴口罩，尽量不去人群密集处，以防感染。

在老年血液透析患者的家庭中，家庭成员要从细微处着手，提供全方位的条件，建立良好的家庭关系，消除老人自暴自弃、焦虑、忧虑和放弃透析治疗的心理。同时要严密观察病情变化，感觉不适及时就诊；确实照顾好老人合理用药、合理饮食、合理运动，尊敬、爱护老人，使之从心理上恢复战胜疾病信心，坚持治疗，提高生存质量。

3．老年肾移植术后的家庭康复护理　肾移植后，移植肾代替了病变的肾，体内各项指标逐渐趋于正常，部分老年患者易盲目的乐观，什么都想和正常人一样，忽视康复期应注意的问题。因此家人必须时刻提醒患者，手术的成功只是第一步，还需做到以下4点。

（1）坚持治疗：①坚持服药。②注意监测各项指标，发现体重明显增加、尿少、发热、血压高、移植肾区疼痛等应及时与医师联系。每天观察生命体征，如体温、血压、尿量、体重等，并做好记录，到医院复查时将记录本带上交于医师。③保持良好的生活习惯，饮食起居要有规律，运动锻炼要缓慢，以不觉疲劳为度。每天饮水量以保持尿量在2　000～3　000ml为宜。④饮食管理。合理的营养治疗可帮助患者减轻肾负荷，减轻症状，防止诱发某些疾病，所以肾移植老人的饮食原则宜为高维生素、低糖、低脂肪、低盐和适宜的优质蛋白。注意多食含钙丰富的食物，如牛奶、乳制品、小虾皮、浓稠骨头汤等。忌服提高免疫功能的食物，如木耳、香菇、红枣、蜂皇浆、人参等。少食辛辣食物、豆制品，避免饮酒和进食对肾有毒性的食物，以免影响肾功能。⑤加强心理调节。肾移植老人获得了第二次生命，但需要终身服用免疫抑制药，需要长期自我护理。要保持良好的心理状态。温馨的家庭环境能使患者心情舒畅，增加抗病能力，以利疾病的恢复；生活中遇到不开心的事，试着用改变认知、转移、放松、宣泄、节制等方法调节情绪，达到心理平稳状态。

（2）自我调整：①尽早转换患者角色为健康的换肾者角色，不要一直把自己当作患者；②不要因害怕疾病复发而情绪低落，精神紧张、恐惧，也不要以为移植成功而像正常人一样不受拘束；③要修心养身，提高心理素质，学会转移、放松、宣泄和自我调节不良心绪；④不要害怕感染而足不出户，将自己与外界隔绝，而要在注意自我保护的前提下融入社会，这样有助于改变自己的情绪，恢复自信。由于术后要长期使用免疫抑制药，对于家庭经济状况不好的患者来说，价格高昂的免疫抑制药往往使整个家庭承受不起，这使老人产生忧郁情绪，再加上担心移植肾排斥反应，产生过分紧张、恐惧心理，家人必须对老人进行心理安慰，同时老人也要提高心理承受能力，不在老人面前提老人难以承受的问题，充分发挥其主观能动性，以健康的心态耐心等待移植肾恢复功能。增强战胜疾病的信心，顺利度过康复期。

（3）用药管理：严格按出院指导按时、按量服药，患者和家属都要掌握服药的方法、时间、剂量及药物的不良反应，常与家庭医师或社区医师联系，相互交流。肾移植后，抗排斥及保持良好的肾功能是靠药物维持的，老人和家属都必须认识到这一点的重要性，不能因为经济困难或其他原因而减少药物用量或停药。家人应按时提醒老人及时服药。

（4）做好防护，严防感染：由于大量免疫抑制药及细胞毒药物的应用，患者抵抗力较差，易诱发感染，特别是刚出院回家的老人，一是身体还比较虚弱，二是病室的环境每天按消毒隔离规范严格执行，出院后环境改变，亲朋好友的探视都可能增加很多感染的机会。因此，必须加强对患者的保护，居室要经常保持卫生，通风换气，每天用消毒液擦拭地面及物体表面2～3次，备紫外线灯，消毒室内空气。患者不去人口密集的地方，外出时戴口罩，不与传染患者接触。

4．腹膜透析患者的家庭护理　持续性非卧床腹膜透析（CAPD）广泛用于治疗慢性肾衰竭，具有居家透析的特点，通过培训患者及家属可自行操作。绝大部分腹膜透析（PD，简称腹透）患者采用家庭式腹膜透析，特别是老年腹透患者更适宜选择此方式，它可明显减低医疗费用，并大大减少了患者与家属往返医院的辛苦奔波。因此，做好老年腹膜透析患者家庭护理是预防腹透并发症，最大限度地减少患者痛苦，延长其寿命，提高生活质量的关键。

（1）家庭腹膜透析室的要求：①需单独居－室。光线充足，通风良好，不堆置多余杂物，保持室内清洁卫生，家禽及宠物不得进入。室内根据不同面积安置不同规格的紫外线灯，同时采用消毒液喷洒、湿式抹尘。②室内温、湿度恒定。一般保持相对湿度为60%～70%，温度适中，以个人感觉舒适为宜，注意保暖，防着凉。③颜色的选择。颜色影响人的情绪，透析室以白色为基本色调，配以老人喜欢的窗纱、窗帘。④室内备专用的床（单人床即可）、桌子、透析液、1～2个专用蓝夹子、碘伏帽、简易秤、无菌纱布、无菌棉棒、胶布、生理盐水、口罩、碘伏、血压计、听诊器、体温计、量杯、微波炉、挂钩、腹透记录本、笔等。

（2）家庭腹膜透析室的消毒和无菌制度：①腹透操作前用肥皂流水洗手，戴口罩、帽子，关闭门窗，不可扫地，停止使用风扇，免尘埃飞扬，不要坐在空调出风口处，并避免其他人员在换液范围内走动。以减少细菌量，减低细菌性腹膜炎的发生。②腹透放液前用消毒液擦拭桌面，结束后紫外线照射消毒室内30～60min。定期对透析室做空气培养，细菌数≤500cfu/cm3。③要有良好的卫生习惯。尿毒症患者皮肤表面鳞屑多，加之老人皮肤干燥，要勤洗澡、勤换内衣，不穿紧身衣服，床单、被罩每周更换1次，被褥要坚持日晒。

（3）饮食管理：老人进餐时间尽量安排在放出腹透液后，以增加食欲，但糖尿病肾病需应用胰岛素者除外。

补充足够的蛋白质：透析时的饮食治疗，不仅是维持人体的营养，补充透析丢失，改善患者生活质量，还可减轻残肾负担。腹透会从腹透液中丢失大量的蛋白质和氨基酸，每交换2L腹透液大约可丢失2．5g蛋白质，因此腹透老人应以高蛋白、高维生素饮食为主，严格按饮食治疗原则进食，补充足量的蛋白质和热量，蛋白质一般为1．0～1．4g/（kg·d），以高效价优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、各种瘦肉、鱼、虾等，若发生腹膜炎，应增加30～45g的蛋白质补充量（1个鸡蛋约含6g蛋白，200ml牛奶约含6g蛋白，50g瘦肉约含8g蛋白等）。限制豆类及其豆制品。进食量少者酌情增加餐次，两正餐之间可食少量点心、水果。

热量要充足：摄入高热量的食物，每日摄入总热量宜为124～145kJ/（kg·d），糖的摄入约占总热量的60%。脂肪供给量维持在总热量的35%左右，增加食物中不饱和脂肪酸。以植物性油脂为主，如橄榄油、菜子油、玉米油等，少食动物性油脂。

维生素和微量元素要充足：腹透析可丢失水溶性维生素，故应给予大量水溶性维生素，如谷类、酵母、小麦、干果、柑橘、水果和新鲜绿叶蔬菜。每天补充维生素B族（包括叶酸、维生素B6）和维生素C，还需补充必需的氨基酸、钙剂和微量元素。

水、钠的摄入：腹透可有效地清除水和钠，故可不用严格限制水和钠。如体重迅速增加、水肿、高血压和心力衰竭少尿者应限制水和钠的摄入。

注意电解质的调节：透析液中不含钾，患者的饮食不必限钾。当高钾血症时避免进食含钾高的食物，如蘑菇、榨菜、马铃薯、红枣干、油菜等；低钾血症时应多食橘子、香蕉等含钾丰富的食品。避免高磷食物，如猪肾、牛肝、羊肝、鲤鱼、鱿鱼、虾米等，以防出现肾性骨病。

掌握正确的烹饪方法：①减轻钾质。先将绿叶蔬菜浸于大量凉清水中达30min以上，倒掉水后放入大量水中灼热，含钾高的根茎类蔬菜，如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后煮，可采用罐头、水果及蔬菜，市面上代用盐及无盐豉油含大量钾，不宜多用。②减轻钠质。减少采用高钠质调味品。如食盐、豉油、味精、蚝油及各种现成酱。避免选择高盐分的配料，如梅菜、咸菜、榨菜等。选购罐头蔬菜时，应选择清水浸制。可多尝试一些低钠的调味品，如胡椒粉、醋、糖、酒、五香粉、花椒、大料、茴香、香草等。在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，避免饮用浓茶或咖啡，可咀嚼香口胶。③避免口渴。避免选用腌制过的食品。如无水肿、高血压及少尿，可摄入丰富的水、钠盐。多食含钙丰富的的食物，如鱼松、虾皮、浓汁骨头汤、绿叶蔬菜等。

（4）导管的护理：腹透管是腹透液出入腹腔的通路，也是患者维持生命的生命线，应加倍保护。避免导管扭曲，不要让有刺、锐利的物品靠近导管；避免在无纱布覆盖的情况下，直接在导管上粘贴胶布；将导管固定好，以免拉扯，造成出口处受伤、感染；经常检查导管有无损坏，若有损坏或破裂应立即停止透析，用蓝夹子夹紧，返回医院处理；外接短管每6个月返院更换1次；工作、活动时注意透析短管的固定与防护，避免过度牵拉、扭曲造成出口的机械性刺激，引发局部炎症；任何时候均应保持导管的良好固定，防止受压、扭曲；导管方向最好保持向下，避免牵拉腹部的运动，如举重、跑步等；勿搔抓出口处，勿牵扯衣服。

（5）导管出口处皮肤护理：透析治疗不同阶段，出口处护理方法不尽相同。①早期出口处护理（腹透管植入＜6周）。每周护理1次，流汗多时及时进行护理。护理方法：小心拆除纱布，勿牵拉导管，并检查导管出口处及隧道，若局部发红、肿胀、按压时疼痛，并有脓性分泌物即为出口处感染，应立即到医院就诊；若有痂皮产生，不可用力去除，可用生理盐水软化后让其自行脱落。然后用无菌棉签蘸碘伏由内向外环状消毒出口处附近皮肤，最后用无菌小纱布覆盖，再适当固定导管。此期暂时避免洗浴，可擦浴。②长期出口处护理（腹透管植入＞6周）。此期护理意义在于预防出口处及隧道感染。患者进行淋浴时要正确，必须先用人工肛门袋或防水薄膜妥善保护导管出口处及导管，防止出口处感染。不能盆浴，每次淋浴之后立即进行出口处护理，用无菌棉签蘸碘伏由内向外环状消毒出口处皮肤，用无菌纱布覆盖。注意固定好导管，避免牵拉，并观察出口处有无异常。患者及家属要会确认正常的出口处：有良好完整的上皮化组织，局部干燥略带粉红，无红、肿、热、痛及异常渗出液（如脓、血等）。勿在出口处用爽身粉，勿擅自使用软膏或其他药物。

（6）透析排出液的观察：每次透析液排出后均应观察其颜色及性状。正常排出液应为澄清、透明，略带黄色，似尿液般。若排出液中有纤维块浮现，是由于蛋白质在体内凝结造成的，应增加换液次数，缩短透析周期，并在腹透液内每袋（2L）加入肝素8mg；如阻塞透析管路，导致透析液出入困难，应立即返院处理；若排出液呈红色，可能由于腹膜内有毛细血管破裂，导致微量血液进入透析液中，也可能发生于女性行经期间，应立即连续冲洗3袋透析液后再行观察，如排出液仍然呈红色，应返院处理；若排出液浑浊不清，并伴有发热、腹痛，此为腹膜炎，应立即返院，并将浑浊的透析液保留送医院检查。

（7）腹透液的储备：腹透液应存放在正常室温、干净通风的地方，避免潮湿，避免阳光直射；尽量放置在原包装纸箱内，尽可能集中放置，最多不超过6层，将离有效期较近的腹透液放置在最上面或前面；如打开外包装后发现腹透液有破损或内有杂质，务必保留完整包装，可予更换。

（8）并发症的预防及处理：腹膜透析是治疗终末期肾病的有效方法。尽管腹透技术发展较快，但仍存在不少并发症，特别是老年人居家腹膜透析时，一方面因老人或其家属缺乏足够的腹透知识和无菌技术知识；另一方面老年患者抗病菌能力减弱，使腹腔易患性增加；同时老年人心理上重视程度不够，对日复一日烦琐而单调的反复操作，易产生松懈情绪，很难严格坚持规定的日常护理，及易引起各种并发症。严重降低了老人们的生活质量，甚至威胁其生命。因而做好居家腹膜透析并发症的预防和护理至关重要。

腹膜炎：腹膜炎的产生大多由于患者的无菌概念缺乏、操作不当所致。临床表现为透出液浑浊、腹痛、畏寒、发热、恶心、呕吐。一旦发现立即留取腹透液标本送医院化验，向医师报告病情，以便确定抗生素使用种类、剂量及腹透液内抗生素使用的步骤。腹膜炎控制后，腹透护士应再次组织患者及其家属共同寻找发生腹膜炎的原因。进一步温习和加强住院时的培训内容，强化操作时的无菌意识。特别告诫患者严格遵守操作程序，切忌走捷径。尽量避免腹膜炎的再次发生。①腹膜炎发生的原因。腹膜炎是腹透患者的主要死亡原因之一，其发生取决于两方面的因素：一是尿毒症本身，以及腹透有关的因素，如腹透液对腹膜的损伤、蛋白质能量营养不良等，均可使患者局部或全身防御功能减退；二是细菌入侵，如腹透液污染、管道装卸过程中的污染、出口处污染和隧道污染等。此外不严格遵守无菌操作和护理也可造成腹膜炎发生。②腹膜炎的预防。预防应从增加机体免疫力和防止细菌侵入到腹腔两方面进行。一方面按腹透患者的饮食进食；在医师指导下少用高渗性透析液，防止腹透液损伤腹腔防御功能。另一方面，对大部分老年患者而言，严格的无菌技术是预防腹膜炎发生的基础；对于居家腹透患者一定要按上述的要求操作；腹透液的温度应控制在37℃左右，否则会给患者带来不适；保持大便通畅，因便秘时肠内毒素可进入腹腔，诱发腹膜炎的发生；检查透析液质量，使用前用力按压胶袋并仔细检查，发现有渗漏或药液不澄清时不得使用。

出口处感染：系患者免疫功能受损，卫生习惯不良等原因所致；也有部分患者因导管未能妥善固定、裤带损伤、操作不慎，加之老年患者腹壁肌肉减少、腹膜薄、易发生透析液渗漏及生活自理能力差，无菌操作掌握得不准确等原因引起。患者表现为畏寒发热，出口处局部有疼痛、发红、导管周围有分泌物等，此时应立刻报告医师处理。再次向患者及家属培训透析管出口处护理的知识：即包括保持良好的个人生活习惯，清洁导管出口处，更换敷料，严格无菌操作，妥善固定透析导管，防止过度牵拉，以预防可能出现的皮肤损伤。洗澡时采用淋浴方式，尽可能使透析袋和透析管保持干燥，淋浴完毕后应重新通过上面的护理使感染发生率降至最低。

营养不良：老年患者多为蛋白质及能量、矿物质、膳食纤维摄入不足，饮食结构不合理及患者饮食营养知识缺乏所致。由于患者营养不良，严重影响生存质量，增加并发症的发生率。应按腹透饮食原则进食，及时将食谱反馈给腹透护士，腹透护士根据患者的病情、血液生化检查、饮食习惯、经济能力等调整饮食方案。

皮肤瘙痒：系由于血液中的磷过高，钙从骨中转移至皮下而引起。表现为表皮脱落，出现血痂、小脓疱、苔藓化和结节形成。要减少进食高磷食物，如奶制品、黄豆和其他豆类、动物内脏、鲤鱼、鱿鱼和虾等。按医嘱服用磷结合剂，如磷酸钙等。并注意保持皮肤清洁卫生，勤洗澡，勤换衣。在医师指导下应用抗组胺药及活性炭治疗皮肤瘙痒症状。

心力衰竭：当老人出现头痛、头晕、胸闷气促、咳嗽等症状时可能为心力衰竭的表现，应立即向医师或腹透护士报告。

（9）常见腹透问题及处理方法：①导管堵塞。可见透析液引流不畅，灌入后引起腹痛且流出障碍。应改变患者体位，或将床头抬高45°；深呼吸或用双手在下腹部加压；排空膀胱，服用导泻药或灌肠，促使患者的肠蠕动；透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解。②导管移位。透析液只进不出。应使患者多变换体位。③导管扭曲。透析液进出均有障碍。应马上向腹透护士报告。④导管受压，可见腹透液引流不畅，首先应排除肠梗阻、便秘、尿潴留等因素，如仍未解决，应向腹透护士报告。⑤腹腔积液。表现为腹透后数小时或数天感到呼吸困难。小量积液无需处理，大量积液应立即停止透析去医院处置。⑥肺部感染。表现为咳嗽、气短、咳痰。应及时去医院检查。⑦腹痛出现此症状时及时向腹透护士报告。⑧低血压表现为头晕时，向腹透护士报告。⑨血容量过多。表现为水肿加重，出现心力衰竭征象。应及时向腹透护士报告。

总之，要降低各种腹膜透析并发症的发生率，达到延长老人生存时限及改善生活质量这两个根本目标，提高居家腹膜透析护理质量是至关重要的。因此，医务人员要掌握先进的腹透知识，经常性地对患者及其家属进行教育和培训，增加家访次数，使之尽量正确地掌握腹透的基本知识和具备处理常见问题的能力，以保证居家腹透的顺利进行。