慢性肾脏疾病与身体健康的关系

肾脏是人体重要脏器之一，各种疾病包括肾脏疾病本身引起的肾脏损害均会对患者全身产生影响，严重的甚至可危及患者的生命。

肾脏损害是其结构和（或）功能的破坏，要了解肾脏损害对机体健康的影响，首先就要了解正常情况下肾脏发挥哪些生理功能。

肾脏的主要生理功能包括：排泄代谢废物，维持水、电解质和酸碱代谢平衡，重吸收功能，内分泌功能等。其中内分泌功能包括：分泌和活化升血压物质肾素、血管紧张素等；活化25-羟维生素D为1，25-二羟维生素D，调节钙磷代谢；分泌红细胞生成素（EPO），调节红细胞的生成与成熟等。

肾脏解剖结构包括：肾单位、肾间质和肾血管。肾单位是肾脏功能的基本单位，包括肾小球和肾小管，人体大约有100万个肾单位。以下按肾脏不同解剖结构损伤对机体产生的影响进行阐述。

1．肾小球疾病 临床上原发肾小球疾病包括：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。继发性肾小球损害的疾病可见于：糖尿病、紫癜、系统性红斑狼疮、血管炎、肿瘤、乙型肝炎等。上述疾病不论原发还是继发，发病机制均多为免疫异常造成肾小球损伤、病变，结果导致肾小球滤过屏障受损。临床表现为血尿、蛋白尿等尿液检查异常；血浆的滤过减少造成溶质清除不足，可导致体内代谢废物如肌酐、尿素氮、尿酸等的聚集，相应的这些物质在血液中的浓度就会增高；同时水滤过减少，造成尿量减少，体内水分聚集而出现水肿；水、钠潴留和血管活性物质分泌造成血压升高等。

2．肾小管疾病 肾小管分为近端小管和远端小管。近端小管主要负责物质的重吸收功能，主要吸收肾小球滤过的水、电解质、碳酸氢根、葡萄糖、氨基酸等；远端小管除了进一步重吸收水等物质外，还有分泌氢根离子和氨根离子，调节酸碱平衡的功能。所以肾小管损伤会引起尿量的改变（一般为多尿、夜尿增多）、酸碱平衡紊乱（代谢性酸中毒）、氨基酸尿、糖尿、尿钙增多（血钙降低、钙磷及骨矿代谢异常）等。

3．肾间质病变 肾间质病变可见于：过敏性间质性肾炎、感染、药物损害等，间质损害与肾小管损害关系密切、相互可合并存在，临床表现也很相似，根据病因不同，肾间质病变者可有发热、皮疹、贫血等全身表现。

4．肾血管病变 肾血管病变见于：血管炎、恶性高血压、肾血管纤维素样坏死、良性小动脉硬化症、缺血性肾病、肾静脉阻塞等。肾脏缺血或血管炎性损伤造成肾小球滤过率（GFR）减少，产生相应临床表现，肾静脉血栓或“胡桃夹”现象等造成肾淤血，可引起肾区胀痛、血尿等。

肾脏疾病虽然病因不同，但其病理生理过程有相同之处，所以1999年美国肾脏病基金会（National Kidney Foundation，NKF）公布的肾脏病生存质量指导（kidney disease outcome quality initaltive，K/DOQI）首先提出慢性肾脏疾病（chronical kidney diseases，CKD）的概念，此后在世界范围内为了改善肾脏病患者的治疗和预后，以改进临床指南为目的，由各国肾脏病专家组成“肾脏疾病：改良全球结果（Kidney Disease：Improving Global Outcomes，KDIGO）”，对NKF提出的CKD定义和分类予以再评价和研讨。KDIGO再次确认这种定义的妥当性，即CKD是“无论何种原因所致的肾损害或肾小球滤过率<60ml/（min·1.73m2），并且持续3个月以上的状态”，所谓肾损害是“肾脏结构和功能异常，即肾组织所见、尿检查、生化学检查、影像检查有异常”。

但患者进入CKD5期——终末期肾脏疾病（ESRD）时，肾脏的功能几乎损失殆尽，这时患者出现的并发症几乎是肾脏所有正常功能受损的表现，由此我们可以看出，肾脏对于人体的健康具有多么重要的意义。

临床尿毒症患者可表现为肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病（骨质疏松、骨软化、骨硬化、骨纤维化、转移性钙化）、代谢性酸中毒、水中毒、电解质紊乱（高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钠血症、低氯血症、低钙血症等）、继发性甲状旁腺功能亢进症、皮肤瘙痒、心脑血管疾病、尿毒症脑病、尿毒症心肌病、尿毒症肺、高尿酸血症、胃肠功能紊乱、营养不良、乏力、消瘦、血小板功能异常（出血倾向）、免疫力低下（易感染）等。