急性肾衰竭的病因分类

急性肾衰竭的病因很多，临床上将其分为肾前性、肾性和肾后性3种（图3-1）。

图3-1　ARF病因分类

（一）肾前性

因肾脏供血不足、循环不良等导致的急性肾衰竭。当肾脏血液供应减少超过一定限度时，肾功能出现失代偿表现，最先出现的是尿素清除率减退，由于尿量减少、肾小管重吸收尿素增多，使血尿素氮和肌酐浓度不成比例的增高，同时常伴有高分解代谢产生大量氮质代谢产物，形成肾前性氮质血症。常见的病因如下。

1．血容量降低　①各种疾病或引起大出血；②呕吐及胃肠减压，各种因素引起的剧烈腹泻等导致胃肠道体液丧失；③垂体或肾性尿崩症，过度应用利尿药导致多尿；④烧伤及创伤创面大量渗液或过度出汗等引起大量体液丧失；⑤创伤后血肿、血胸、血性腹水，各种腹膜炎伴液体渗出、大量腹水、肠梗阻等导致体液在体内局部积聚，使血容量降低；⑥败血症、休克导致循环血容量不足。

2．心源性休克　①严重心肌病和心肌梗死导致心力衰竭；②心律失常引起血液循环不良；③心脏压塞。

3．低血压休克　药物、麻醉、脊髓损伤等引起。

4．急性溶血　血型不合输血、机械性溶血、急性溶血疾病、挤压伤、烧伤等情况下，肌红蛋白导致肾小管堵塞、坏死。

以上因素可单独或与其他因素协同诱发急性肾衰竭。

（二）肾后性

肾后性因素见于膀胱颈以下和尿道发生梗阻（输尿管双侧梗阻），如结石、肿瘤、前列腺肥大、药物结晶、血块、尿路损伤后炎症及水肿，发生梗阻时尿路内压增高，尿液形成相应减少，尿潴留，氮质潴留，可导致急性肾衰竭，在伴有感染时，可加速急性肾衰竭的发生。

（三）肾性

各种肾脏疾病均可导致急性肾衰竭，是急性肾衰竭常见病因。肾性ARF疾病见表3-1。

表3-1　肾性ARF按病变部位分类

急性肾衰竭病因很多，肾脏损伤的性质和程度及其转归也各不相同，以下重点介绍因缺血、血管内溶血、肾毒性物质等所引起的急性肾衰竭，通常称为急性肾小管坏死。