【摘要】：对急性肾衰竭患者，必须首先排除肾前性、肾后性和其他肾实质性急性肾衰竭，才能诊断为急性肾小管坏死。因为上述疾患与急性肾小管坏死是不同的，故须做好鉴别诊断。2．肾后性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭表现为突然无尿，去除梗阻因素后病情好转，尿量迅速增多。B超检查显示两肾肿大或肾盂积水，腹部X线片可以确定有无阳性结石引起的尿路梗阻及观察肾阴影。急性间质性肾炎：常由药物过敏引起。
（一）诊断标准
1．有引起急性肾小管坏死的病因。
2．突然出现少尿或无尿。
3．尿检异常，尿蛋白++～+++，镜检有红、白细胞。肾小管上皮细胞管型和（或）粗大管型，尿比重低，等渗尿，尿钠含量增加。
4．血尿素氮、肌酐逐日升高，每日血尿素氮升高大于10.71mmol/L，肌酐大于176.8μmol/L。
5．有尿毒症症状。
6．B超显示肾脏体积增大或呈正常大小。
7．肾活检，凡诊断不明者均应做肾活检以明确诊断，决定治疗方案及估计预后。
（二）鉴别诊断
对急性肾衰竭患者，必须首先排除肾前性、肾后性和其他肾实质性（如肾脏血管性疾患、肾小球肾炎、间质性肾炎）急性肾衰竭，才能诊断为急性肾小管坏死。因为上述疾患与急性肾小管坏死是不同的，故须做好鉴别诊断。
1．肾前性急性肾衰竭 是由各种肾外因素引起肾血流灌注不足，导致肾小球滤过率减少，因而发生氮质血症。
2．肾后性急性肾衰竭 肾后性急性肾衰竭表现为突然无尿，去除梗阻因素后病情好转，尿量迅速增多。B超检查显示两肾肿大或肾盂积水，腹部X线片可以确定有无阳性结石引起的尿路梗阻及观察肾阴影。
3．肾脏病变或肾血管病变所致的急性肾衰竭
（1）急性间质性肾炎：常由药物过敏引起。尿中出现无菌性白细胞尿，尿沉渣瑞氏染色可见嗜酸性粒细胞。患者可有发热、皮疹、全身淋巴结肿大、血嗜酸性粒细胞增多、血IgE增高等全身过敏表现。
（2）肾小球肾炎：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作均可发生少尿急性肾衰竭。这些患者往往在少尿的同时具有全身水肿、高血压、尿蛋白常在（++）以上，尿液检查红细胞多，或出现红细胞管型。
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