若急性肾小管坏死已经形成，则应根据病情积极治疗原发病。
（一）少尿期治疗
少尿期主要是调整体液平衡，避免高钾血症，积极防治尿毒症和代谢性酸中毒，治疗感染。
1．液体控制 严格限制入液量，量出为入，防止水中毒。
每日所需液体量＝前一日液体排出量（包括尿量、大便量、呕吐物、创口渗出量等）＋500ml（为不显性失水减去代谢内生水量）。
2．饮食管理 在急性肾衰竭时，必须注意饮食治疗，因适宜的饮食治疗，可以改善患者的营养，增强抵抗力。在少尿期最初48～72h禁食蛋白质，以后每日30g蛋白质，热量按30～35kcal/kg体重（1kcal＝4.184kJ）计算，主要是糖和脂肪，并补充各种维生素，应给优质蛋白质，足够热量，以减少负氮平衡。饮食耐受差、有恶心或呕吐等反应者，则应采取静脉补给；严重创伤、重症感染等高分解代谢者，应给予高热量，若进食不足，可用全静脉营养疗法。
3．纠正电解质紊乱
（1）防治高钾血症：含钾高的食物或药物均应严格控制摄入，积极控制感染，纠正酸中毒，可减少钾离子的释出。当出现高钾血症时，紧急处理如下：①高渗葡萄糖和胰岛素：10%葡萄糖500ml＋胰岛素12U（按3～5g葡萄糖：1U胰岛素）静脉滴注，20～30min开始起作用，可维持2～4h。②5%氯化钙40～60ml/d 或10%葡萄糖酸钙20～100ml/d，分次缓慢静脉注射或放入葡萄糖溶液中静脉滴注，开始作用时间少于5min，维持作用为30～60min。③4%碳酸氢钠溶液200ml或乳酸钠溶液40～100ml静脉滴注，作用开始时间少于5min，维持作用为30～100min。④3%～5%氯化钠100～200ml静脉滴注，作用开始时间少于5min，维持作用为30～120min。⑤阳离子交换树脂15～30g口服，2/d，甘露醇或山梨醇15～30g同服，24h可降低血钾约1mmol/L。⑥透析疗法。
（2）低钠血症：稀释性低钠血症的治疗主要是限制水摄入和排出多余水分，必要时应用透析疗法除去过多的水分，缺钠性低钠血症者则应根据低钠情况补充氯化钠溶液，伴有酸中毒者可补充碳酸氢钠溶液。
（3）高磷血症和低钙血症：禁忌摄入含磷高的食物包括鸡、猪肝、鱼、杏仁等。口服氢氧化铝凝胶10～20ml，4/d；或碳酸钙1～2g，3/d，能阻止肠道内磷的吸收，低钙血症在纠正酸中毒时要补给钙剂。
（4）高镁血症：危急时可用10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射。
4．纠正酸中毒 供给足够的热量，控制蛋白质摄入以减少分解代谢，预防感染，可防止酸中毒的发生。当酸中毒出现时，应输入适当的碱性药物，应用碳酸氢钠或乳酸钠静脉滴注或口服。
5．积极治疗感染 一般不主张预防性应用抗生素，感染发生时宜选用无肾毒性抗生素。
6．早期预防性透析治疗 自20世纪50年代起，血液透析方法应用于急性肾衰竭后虽然病死率降低，但仍高达25%～65%，早期预防性透析治疗是降低病死率、提高存活率、减少并发症的关键措施，早期预防性透析是指在出现并发症之前即开始透析，主要作用为：
（1）尽早清除体内过多的水分，以免发生急性肺水肿或脑水肿。
（2）尽早清除体内过多的代谢废物，使毒素所致的各种病理生理变化和组织细胞损伤减轻，以利于细胞修复。
（3）治疗及预防高钾血症和酸中毒，稳定机体内环境。
（4）在并发症出现之前做早期预防性透析，可以使治疗简单化。持续性动-静脉血液滤过方法是近年来治疗急性肾衰竭、严重水中毒、急性肺水肿及多脏器功能衰竭的新措施，脱水效果好。
急性肾衰竭的透析指征有①尿毒症恶化的早期症状，如厌食、恶心、呕吐、精神错乱、肌肉抽搐；②水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、难控制的高血压；③血尿素氮大于28.7mmol/L（80mg/dl），肌酐大于530.4μmol/L（6mg/dl）；④血碳酸氢根小于12mmol/L，补碱不易纠正者；⑤高钾血症，血钾大于6.5 mmol/L，内科治疗无效者。
（二）多尿期治疗
当24h尿量超过400ml时，即可认为开始多尿期，表示肾实质开始修复，肾小管上皮细胞开始再生，肾间质水肿开始消退，但并不预示脱离了危险。在利尿早期因肾功能尚未恢复，部分患者病情反而加重，机体抵抗力极度降低，若放松警惕，不及时处理，则可死亡。急性肾衰竭多尿期的治疗措施如下：
1．加强营养 急性肾衰竭患者，在利尿期前蛋白质的负平衡十分严重，至多尿期其营养失调更加显著，故此期应充分补充营养，给予高糖、高维生素、高热量饮食，并给予优质蛋白质，必需氨基酸制剂等。一切营养尽可能经口摄入。
2．水及电解质平衡 入水量不应按出水量加不显性失水量来计算，否则会使多尿期延长。一般主张入水量为尿量的2/5，其中半量补充生理盐水，半量用5%～10%葡萄糖液。尿量超过2 000ml/d时应补充钾盐。经常监测血清钾、钠、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮及肌酐等，并结合临床随时调整。
3．防治感染 此期由于蛋白质的负平衡，机体抵抗力差，极易发生感染，故应鼓励患者早期下床活动，加强营养。感染时应尽量避免给予有肾毒性的抗生素。
（三）恢复期治疗
增强体质，加强营养，适当锻炼，以促进机体早日恢复。应尽量避免一切对肾脏有害的因素，如妊娠、手术、外伤及对肾脏有害的药物。定期查肾功能及尿常规，以观察肾脏恢复情况。一般休息半年可恢复原有体质，但少数患者由于肾脏形成不可逆损害，转为慢性肾功能不全，则应按慢性肾功能不全予以治疗。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
