1．慢性肾小球肾炎 青壮年男性多见，病程在一年以上，尿常规检查有蛋白尿、血尿、管型尿，可伴有水肿、高血压、不同程度的肾功能损害及无其他原因可解释的贫血。肾穿刺活组织检查对明确诊断、拟定治疗方案和判断预后都有重要意义。通过肾穿刺活组织检查，医师可了解病理类型、病变的程度及是否活动或继续进展，并确定正确的治疗方案，对患者今后的生活进行指导，避免其盲目用药而造成不必要的负担和身体损伤。因此，对某些慢性肾炎的患者进行肾活检是很有必要的，但要争取在肾功能较好的早期进行。
2．肾病综合征 凡符合“三高一低”者，即高度水肿、高度蛋白尿、高脂血症及低蛋白血症，都可诊断为肾病综合征，其中大量蛋白尿和低蛋白血症是必备诊断条件。肾病综合征诊断成立后，应进行下列检查以明确病因，以便鉴别诊断和确定治疗方案。
（1）排除继发性肾病综合征：对每一例肾病综合征患者都必须仔细搜寻有无潜在的病因，详细询问病史，进行全面体格检查及实验室检查，综合分析以便尽可能地找出原发病因。对中老年患者更应加以重视。特别要注意排除结缔组织疾病、代谢性疾病及恶性肿瘤。
（2）选择性蛋白尿检查：常用醋酸纤维膜电泳法。可推测肾小球滤过膜损伤的程度，即γ球蛋白越多、损伤越严重。可按下述公式计算：
Cγ/Ca＝尿γ/a×血a/γ
其中Cγ＝球蛋白清除率，Ca＝白蛋白清除率。当数值在0.3以下时，表示蛋白尿的选择性高，推测患者的肾小球滤过膜损伤程度轻，对激素等治疗敏感，预后较好。
（3）尿纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定：肾小球疾病患者有明显的纤维蛋白沉积及凝血机制参与时，尿中FDP浓度高。微小病变型肾病一般阴性。尿FDP明显升高或滴度波动明显者对糖皮质激素疗效不佳，预后也差。
（4）C3及CH50值测定：血清补体C3及CH50值明显下降时，应注意有无狼疮性肾炎、膜增生性肾炎或急性链球菌感染后肾炎引起的肾病综合征。
（5）肾穿刺检查：肾穿刺活组织检查是准确反映肾组织病理形态学的可靠手段。因此，目前国内外多数学者主张肾病综合征患者在治疗之前，若无肾穿刺禁忌证，都应该进行肾活检。根据不同的病理类型，判断患者的预后、制定适当的治疗方案。
3．糖尿病肾病 糖尿病肾病的诊断是临床诊断。若糖尿病病程在10年以上者出现蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/24h），应拟诊为糖尿病肾病。初期尿蛋白常间断出现，后为持续性尿蛋白。若同时出现尿蛋白及视网膜病变，则糖尿病肾病诊断可确立，没必要行肾穿刺活体组织检查。为明确诊断，出现下述情况者需做肾活检：①迅速发生进展性蛋白尿及肾功能不全者；②患糖尿病10年内出现蛋白尿者；③病史及实验室检查支持是由其他原因所致的肾脏疾病。
4．过敏性紫癜肾炎 紫癜性肾炎必须具备紫癜的特征和肾炎的特征才能确诊。由于本病有特殊性皮肤损害、腹痛、肠出血、关节痛和肾炎等特点，因此诊断不难。由于本病血小板计数及出、凝血时间正常，故可与血液病所致的紫癜区别。
5．肾实质性高血压 肾实质性高血压患者出现高血压的年龄较早，多有肾炎、肾盂肾炎或其他肾脏病史。因原发病不同，尿检可有蛋白尿、血尿、脓尿和管型尿等。尿检异常在高血压发生之前或同时出现，可伴有或不伴有肾功能损害。如高血压先于肾脏病变出现，则应除外高血压病引起的肾脏损害。
6．肾血管性高血压 做X线肾动脉造影可观察肾动脉狭窄的部位、范围、程度、远端分支、侧支循环及主动脉等情况，是确诊肾动脉狭窄最可靠的方法。
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