社区肾脏病健康教育是在全面部署社区健康教育整体规划的基础上，针对社区相对特定人群解决的健康问题。科学地制定社区肾脏病健康教育计划及程序，是肾脏病社区健康教育工作的重要内容。
（一）健康教育的程序
首先，要对健康宣传教育目标人群进行评估，发调查表或征求意见，了解宣传教育对象的实际需求。同时，了解宣传教育对象掌握医学知识的程度，对接受知识的能力进行评估。根据调查的需求结果及各宣传教育对象的特点，有目标地制定教育计划。根据受教育者具体情况和不同层次，采取不同的教育方法。在按计划实施教育的过程中发现问题，修正计划，解决问题。在评价效果取得经验教训后，再反过来为我们工作提供借鉴（图6-3）。
图6-3 健康教育程序
1．了解目标人群需求 从最先需要进行教育的内容入手，抓住受教育者的心理进行教育。如肾脏是什么样的器官，在身体的什么部位、有哪些功能，它得了病会怎么样？怎样才能预防肾脏疾病等。有的放矢的教育很重要，是建立教与学的互动关系的基础，可以提高受教育者的学习欲望。
2．确定目标 知识的了解需要由浅入深，由表及里。教育者与被教育者之间存在着拥有医学知识上的差距，护理教育目标应根据被教育者的学习能力等具体情况制定，要把目标定在举手可及的高处，即考虑被教育者的接受能力。在充分调动他们维护健康的潜能，积极参与促进健康的活动之后，能够达到的目标才是可行的目标，才会使受教育者一步步的跟随着健康教育计划，完成受教育的过程。制定健康教育目标必须是明确的，所要达到的目标应当是可以测量的和能够评价的。
3．制定计划 计划要切实可行，要根据受教育者的不同特点，如年龄、文化水平、接受能力等，制定相应的教育计划。制定计划应当针对性强、目标明确、有具体内容。诸如，有具体的目标内容，明确做什么；要达到什么目的，为什么这么做；活动日程地点；活动范围；活动方式方法、步骤；环境条件、宣传教育资料、教育者能力等。由于计划是设定未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程，因而，计划也应当包括实施评价的全过程。
在单项教育内容的具体教育计划实施中，按教育评估—教育目标—学习目标—教育内容—教育方法—教育实施—效果评价的步骤来进行。
4．设定方法 选择适当的教育方法是取得良好宣传教育效果的重要因素，首先要引起受教育者对健康教育的求知欲望，通过我们的教与学的互动，使他们感受教材和理解教材。根据他们不同的文化背景和理解能力，不同的关注点和需求，采取不同的教育方法和教育形式。
根据受教育者的情况、心理状态、精神状况、环境等多种因素来考虑时间、时机、场合和地点。可以针对受教育者的个体问题进行交谈，可以集体讲授肾病相关知识，指导阅读一些生活常识性小册子，演示一些方法，利用教材进行宣传活动等。使他们在不断的教学过程中巩固所学知识和运用知识，达到改变健康行为的目的。
5．实施计划 实施健康教育工作要按计划进行，在一定时期内做一定的事情，注重时间性，但要因材施教，循序渐进，不能形而上学。在实施计划过程中，既要有工作原则、工作责任，又要有灵活性。还要考虑到受教育者的特点和教育的重复性。计划的实施要讲究科学性，才能达到健康教育的目的。
6．评价效果 评价健康教育效果是对受教育者行为的观察和测评，通过问卷调查等方法，对受教育者的饮食卫生习惯、生活行为和对健康知识的理解进行评价。利用社区的人文环境对受教育者健康行为的观察等方法，对受教育者应掌握的知识、健康观念的更新、不良行为的改变进行评价。通过对受教育者在教育前后行为的比较，找出与教育目标的差异，分析其原因和影响因素，指导和更正教育计划，提高健康教育的质量。
表6-1是一个教育计划的示例。
表6-1 教育计划
（二）健康教育的方式与技巧
在健康教育中，任何一种工作方法都要与护理实际工作相适应，否则就不能取得很好的效果，肾脏病护理宣传教育也是一样。教育的方式分为六项：
1．大型讲座 如人体肾脏在什么部位，有什么功能以及与公共卫生相关、预防科学相关、生活常识相关的各种课题。这种形式节省人力，方法简单，主题明确，知识传播范围广，影响面大，宣传教育效果取决于施教者的口才及个人魅力，并因宣教对象的接受能力的不同而不同。在这种宣传教育方式中应当注意把握主题，在关键问题上反复强调，达到突出主题、明确重点和概念的目的。
2．座谈 与健康人群座谈如何看待健康、怎样保持健康和预防肾脏疾病；与肾病患者家属座谈如何进行家庭护理、如何应对患者的心理问题等；与肾病患者座谈如何进行饮食控制、如何预防合并症等。这种教育方式的范围较小，有答疑过程，收到的效果相对好些，但教育面较小，教育影响力降低。个别提问会把主题转到个体的需要上，置大家的需求目标于不顾，有时不正确的观念也会影响到其他人，应该注意紧紧抓住座谈的主题。
3．个别答疑 根据宣传教育对象的年龄、文化程度、经济状况、家庭状况、心理状态及接受知识的能力的不同，进行个别交谈答疑。这种方式教育效果好，针对性强，多适用于与患者个别交谈，可以保护患者隐私，避免负面影响。但教育范围小，教育波及面窄，耗费人力时间，并且需要教育者掌握很好的护理沟通技巧。
4．发放宣传册、光盘 指导受教育者阅读或观看。这种方式教育面广，形式活泼，没有接受教育特定时间的限制，易被时间紧、生活节奏快的上班族接受。并且使受教育者对所学的知识印象深刻，不失为一种好的教育方法，但需要被教育者具有一定的文化水平，教育者则应具备一定的写作编辑能力。同时，采用这种方法需要资金的支持。
5．壁报、宣传栏 在有条件的情况下，出壁报对重要问题进行强调，也能起到很好的宣传作用，特别是适用于时间充裕的离退休人员。但这种宣传形式维持期短，常常无法保留和反复使用。
6．实物展示 可增加受教育者感性认识等，在有条件情况下，建立教育网络。这些方法需要财力的支持，因而采用的较少。
健康教育采取的方式、方法应丰富多彩，灵活机动，具有很强的感染力。利用个别交谈、咨询、健康指导、宣传册、讲座、讨论、壁报等多种形式进行健康教育，增强受教育者的感性认识，使他们对医学知识和良好的生活方式有更深的理解，感性的东西多了，就会从量变到质变，产生理性的飞跃，达到更新健康观念、建立健康行为的目的。通过对患者传播医学知识与行为的指导，也帮助患者建立遵医行为和配合治疗行为，增加了对合并症等危险因素的认识，提高患者自我护理能力。并且帮助家属学会家庭护理技巧，饮食管理方法和与患者沟通的方法。对稳定患者病情，促进患者从疾病状态向健康状态发展，减少并发症的发生，从而提高生活质量，降低病死率，减少医疗费用起积极的作用。
在进行健康教育的过程中，不仅要注意方式、方法，还应注意教育技巧与沟通技巧，注意语言艺术与仪态。肾脏病健康教育活动是教与学的互动过程，首先要建立教与学的互动关系，教育者的举止仪态得当、语言生动，会得到受教育者的尊重和信任。教育者为人师表，应当举止文雅大方，语言生动流畅，教育内容主题层次分明，声音悦耳、口齿清晰，如高山流水，抑或涓涓溪流，具有强烈的艺术感染力。如果言语枯燥、表情淡漠、举止慵懒，声音低平或高尖，吐字含糊不清，不具有感染力，受教育者可能会酣然大睡或反感，无法收到教育的预期效果。
在进行教育过程中，教育内容应该主题明确，事例生动，阐明观点，不含糊其辞。充分利用人际沟通技巧，适当运用肢体语言，加强人际交流的互动效果，注意宣教对象对教育内容的反应，对教育内容的关注程度和求知欲望。在医学知识的传播和灌输中，注重启发受教育者的思维和学习的积极性。如果他们对教育的内容不感兴趣，即使教的天花乱坠也得不到健康教育的真正的效果。恰如其分的教育工作方式和方法，会激励宣教对象学习的主观意愿和求知的积极性，若他们主动咨询、了解相关知识和要求进行宣讲，则会收到更好的教育效果。
（三）终末期肾病患者的健康教育路径、方法、目标
1．血液透析（hemodialysis，HD）患者的健康教育路径 见图6-4。
图6-4 HD患者健康教育路径
2．透析患者健康教育的方法
（1）血液透析患者健康教育的方法
计划性教育：对共性问题采用有计划的循序渐进的群体教育，同时建议患者亲属参与，将血液透析的过程、目的、作用及康复的相关因素等知识向患者及亲属讲解，使其了解血液透析治疗的知识及透析后的注意事项。
随机性教育：针对不同的个体和不同的健康问题，采取个别交流的形式，根据患者的具体情况，给予正确、有效的指导。
书面形式教育：将有关血液透析的目的、方法、注意事项和常见并发症及高血压的监测，常用降压药的服用方法及不良反应，如何保持合理的营养摄入等知识整理成册，印发给患者及家属阅读，让他们掌握相关的知识和信息，提高对疾病的认识。
示范性教育：根据患者对健康知识掌握的深浅程度，做一些示范性的教育。如尿量的测量、记录，血液透析后穿刺点的观察，出血后如何加压止血，留置导管的患者洗浴时如何保护导管不被污染等。
对患者亲属的教育：在整个健康教育过程中，要重视患者亲属的参与作用，让亲属享有知情权，主动地配合医护人员，共同做好患者的护理和心理安慰，起到医护人员难以起到的作用。
（2）腹膜透析患者的健康教育方法：①向患者发放相关资料与书籍；②组织患者与家属，利用多媒体进行讲课；③先由护士做相关的操作示范，然后请患者或家属口述，最后由患者或家属操作；④请患者和家属提出问题，医生和护士进行解答；⑤患者和家属参加理论知识的笔答考试，最后由护士进行一对一的试卷分析与讲解；⑥患者与家属实际操作的考核；⑦组织多种形式的活动，给患者提供一个相互交流的平台。
3．血液透析患者健康教育的目标
（1）加强对疾病的认知控制：帮助患者认识疾病发生的机制，正确对待自己；鼓励患者了解血液透析的目的、作用、过程及并发症，学会自我控制，避免各种加重肾衰竭的诱因，提高疗效和生存质量，达到充分性透析的目标（图6-5）。
图6-5 透析充分的目标
（2）帮助维持心理平衡：血液透析患者在透析早期对死亡特别恐惧，担心自己随时可能会死去，进而由于治疗时间长、治疗费用高昂，每周需要进行血液透析2～3次，较大的经济负担使有的患者担心会被亲人或家庭抛弃，其心理状态失去平衡。因此，要关心体贴患者，帮助他们保持良好、健康的心理状态，树立战胜疾病的信心。
（3）维持健康的自我认识：血液透析患者常表现出自我形象的降低或消失，害怕被社会、同事、家人鄙视，认为自己不能履行正常人的角色责任，产生角色功能丧失感，不能正确的认识自我，丧失了自信心，进而对治疗产生不同程度的负面影响。要帮助患者树立自我形象，增强自信心，找回自尊，维持健康的自我认识，主动配合治疗护理。
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