肾移植术后长期并发症

1．感染　感染是肾移植的重要并发症及死亡原因。

（1）原因：①免疫抑制药可降低了患者对感染的反应能力。②淋巴细胞受抑制，损害了产生抗体的能力。③免疫抑制药降低多核白细胞对细菌感染的反应能力。

（2）常见感染：细菌性感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、真菌感染、带状疱疹感染等。

肾移植时感染的筛查及危险评估见图9-14。

2．心血管疾病　是肾移植术后早期和晚期死亡的主要原因之一。

肾移植后高血压和缺血性心脏病发生率较高，不同移植中心报道，高血压发生率高达50%以上。高血压患者有发生心肌梗死及脑血管意外的危险，移植后应加强监护。

3．胃肠道并发症十二指肠溃疡　应用类固醇免疫抑制药可造成消化道溃疡。移植术后患者发生消化道溃疡时临床症状很少，但可突然发生大出血，出现呕血、黑粪或穿孔。肾移植术后诉有消化不良者，应行胃镜检查，如有食管炎、胃黏膜糜烂、浅表性溃疡等表现时，应给予西咪替丁或雷尼替丁等药物治疗。

4．内分泌异常

（1）糖尿病：类固醇激素治疗可使糖耐量异常，有些免疫抑制剂的应用也可造成患者血糖升高，表现为一种隐性糖尿病。故所有肾移植术后患者都应进行血糖的检查，如有异常，则应控制饮食或口服降糖药物。

（2）胰腺炎：复发性胰腺炎与应用激素治疗有关，但发生率较低。

图9-14　肾移植时感染的筛查及危险评估

5．恶性病变　当免疫系统被抑制时，发生恶性肿瘤的机会增加，各种各样的肿瘤都可能发生，以皮肤癌、淋巴样肿瘤最为常见，约占所有肿瘤的1/3。

6．白内障　有1/4的肾移植患者发生囊下白内障，但发生严重视力障碍者不多。少数发生视网膜炎者可导致失明。

7．皮肤改变　可出现库欣综合征（向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛等），伴有皮肤变薄，失去弹性，皮肤受创伤后不易愈合。

8．皮质醇性精神症状　肾移植后出现精神症状，可有定向力障碍、幻觉、偏执狂样妄想，但这些症状亦可由代谢因素、麻醉、手术或患者过度紧张及环境因素所造成。当激素减低至维持量，患者进入正常环境时，其精神症状可消退。

9．肝炎和黄疸　抗排斥药物可引起中毒性肝炎，故应定期复查肝功能。