“五要素”服务模式

五要素分别是：一个定位；两个面对；三个关键；四个深入；五个关系。五要素为主线的服务模式使临床药师与临床医疗紧密结合，运用药学理论知识与技术手段直接服务于病人。

1．一个定位 是指临床药师的工作定位点应定在“药物与病人之间”的准确位点上。药师深入临床不是去干扰临床的日常医疗活动，更不是要取代医师的工作。在药学监护中临床药师的工作是定位在处置治疗疾病的药物与接受药物治疗的病人之间存在的各种药物治疗及相关的具体专业技术问题上。这个在临床药物治疗应用中十分重要，应认真研究对待的问题，长期未很好得到解决，这就是临床药师在药学监护工作中的立足点。在药学监护中，临床药师要用坚实的专业理论知识基础，以临床药理学、药动学、药物治疗学以及相关药学与医学基础知识，长期实践积累的经验，可获取的最新信息和可借助的技术手段方法等转化到参与临床治疗用药的决策中，协同医师针对不同具体病情，制订提供优化的个体用药方案，并在药物治疗全过程中密切与临床协同，对用药方案的实施、病情变化、药物效用、不良反应以及治疗效果进行监护观察，处置调整以及分析评价。这样做是要争取尽可能地提高药物的治疗效果，又尽可能地减少药物的不良反应和降低用药的费用，做到安全、有效、经济地用药，也就是合理用药，提高临床疾病治疗效果，达到提高医院医疗质量的目的。所以“一个定位”是临床药学监护工作能否顺利开展并取得成效的首要问题。

2．两个面对 是指临床药师面对的工作环境，面对医护；面对病人。药师要摆正自己所处的地位，药学监护中临床药师不是指导者而是参与者。临床药师与医护及病人三者的地位是平等的，而工作关系临床药师是主动服务与直接服务的，临床药师应主动融入临床医疗环境中，面对医护，临床药师应是医疗团队中的一分子，发挥药学专业特长，协同临床参与用药决策；面对病人，临床药师应成为与病人健康安危息息相关的成员之一。做到两个面对的前提是，临床药师必须坚持深入临床，转变“脱离临床，远离病人”的医院药学与药师的传统工作模式。做好两个面对，临床药师就会获得临床医护人员更多的理解与支持，也会得到病人更多的信任与尊重，这不仅使药学监护工作能顺利开展，而且药学专业和药师的参与协同，有利于临床治疗用药水平与医疗质量的提高。

3．三个关键 是指临床药师要抓住药学监护工作中的主要问题。这三个关键分别是，突出病人利益；强调团队精神；药师是主要实施者。在医院内药学监护是药师与医师护士以及其他医技人员共同以病人为中心、所进行的与药物治疗相关的医疗服务全过程。药学监护的目的是要为病人提供系统完善且全新的药学技术服务，最大的受益者是病人，药学监护中是以一切围绕病人利益为中心作为出发点，所以突出病人利益是首要关键点。其次，药学监护工作不是临床药师唱独角戏，是需要医药护技等人员共同参与和承担的与治疗用药相关的医疗服务，高素质、高水平的医疗团队就需要这个团队中不同岗位的专业技术人员互相学习、密切配合，这样的团队才能为病人提供高质量的服务。最后，临床药师在药学监护中应是主要实施者，因为药学监护不同于一般的临床重症监护（如ICU、CCU），它是药学的（pharmaceutical）监护（care），临床药师要在与临床医护密切协同、相关医技专业人员共同配合下，承担起药学监护过程中的主要实施者的职责，如制订提供个体用药方案建议、并在方案研究决定后促其有效执行，在治疗用药全过程中临床药师要与医、护等一起监护病情变化与方案调整，疗效观察，药物不良反应预防监测与一旦发生后的处置以及最后进行药学监护效果评价等。药学监护中临床药师必须明确应承担的职责与义务。抓住三个关键，临床药学监护才能为临床合理用药提供高质量的药学技术支持，提高服务对象即病人的受益程度。

4．四个深入（走入） 是指临床药师在药学监护中的基本工作方式，也是本模式中最重要的要素，是前提，否则其他要素都无从提及。这四个深入分别是，深入临床；深入病房；深入救治现场；深入相关专科。药学监护中要求临床药师必须坚持做到四个深入的根本原因是“临床事实最重要”，只有获得真知才能做到。深入临床：与医护交流，了解基本病情与相关情况，掌握临床需要药师协同处置的主要问题。深入病房（含社区与家庭病房）：与病人或其他相关人员交流，了解病人进一步的相关信息与个体差异，掌握提供用药方案中应重视的具体问题，得到病人的理解、信任，提高病人对药物治疗的依从性。深入救治现场：与临床医护在一起，共同面对病人，争分夺秒为提高成功救治率充分发挥临床药师专业效能。深入相关专科（检验科、手术室等）：与医技人员交流，听取对有关检查项目结果的解释与临床利用价值，或直观病情特征（如手术室），目的是为提供给药方案，增加客观科学凭据。

药学监护中临床药师坚持四个深入是基于临床病人病情是千变万化又都处于动态变化之中，只有临床药师做到四个深入，坚持到临床第一线，坚持在救治现场，了解第一手情况，及时针对性地发挥临床药师的专业效能。长期实践证明临床药师越是深入临床，医药结合越是紧密，临床疗效就越好，病人就会受益更多。药师不深入临床，不与医、护人员及病人交流，又怎么能称为“临床药师”？所以，坚持四个深入是开展医院临床药学监护的起点与基本的工作方式。

5．五个关系 是指临床药师在药学监护中要重视协调和处理好医疗团队集体中的工作关系。五个关系分别是，临床药师与病人；临床药师与医师；临床药师与护士；临床药师与医技人员；临床药师与医疗管理人员。每个人的知识和能力都是有限的，药学监护是专业（专科）互动、知识互补的过程。

临床药师与病人—主动接触，掌握情况，增加相互信任与药物治疗依从性。临床药师与医师—密切协作配合，优化个体给药方案与合理用药。临床药师与护士—互相交流，促进用药方案有效施行。临床药师与医技人员—共同配合，提高临床治疗效果。临床药师与医疗管理人员—提供有关信息，在其统一领导组织下，共同参与合理用药制度的制订与实施。临床药师作为处在药学监护主要实施者这一关键地位，重视和协同好五个关系，才能争取到医院医疗卫生管理层的关注支持，取得临床医护、病人的理解、信任与密切协作，获得相关医技人员的有力配合。一个良好融洽的医疗团队，就能使临床药学监护始终处在高效能的正常运转之中。