化脓性皮肤感染

（一）皮肤、软组织感染的药物治疗

1．急性蜂窝织炎通常由G＋需氧菌引起，尤其金黄色葡萄球菌、A群嗜血链球菌最为常见，也可以由其他阳性球菌、G-菌引起，也可以是需氧菌、厌氧菌的混合感染。糖尿病、免疫功能抑制、静脉滥用药物者的皮肤软组织感染，可由其他种类病原体引起。

2．蜂窝织炎的抗感染治疗药物应该对葡萄球菌、链球菌有抗菌活性。对大多数病例，选择对葡萄球菌有活性的青霉素类药物，如苯唑西林、氯唑西林。若致病菌为链球菌，可以选择青霉素。轻度感染可以通过口服给药治疗，较严重感染应静脉给药。若怀疑感染由G-菌引起或为混合感染，应该对抗感染方案进行调整。

3．糖尿病足是神经血管变性、细胞介导免疫功能低下等多种因素作用的感染，抗感染治疗必须与正确的处理伤口相结合才能获得满意疗效。

4．糖尿病足的抗感染治疗方案应该对葡萄球菌、链球菌、G-菌、厌氧菌均有抗菌活性。轻度感染病例可以通过口服给药治疗，例如阿莫西林／克拉维酸钾、氟喹诺酮类、克林霉素、甲硝唑等几种药物的组合使用。重度感染病例需静脉给药，如对厌氧菌有抗菌活性的第二代、第三代头孢菌素，广谱青霉素／酶抑剂，碳青霉烯类抗生素等。

5．压疮最简单有效的治疗是预防。

6．局部治疗压疮的措施包括减轻压力、清创、去除感染、刺激肉芽生成等，任何时候均需护理好创面。

（二）药物治疗

1．脓疱病 脓疱病常见病原菌为化脓链球菌，继发伤口感染多为金黄色葡萄球菌。治疗常以局部消毒剂为主，如氯己定、碘伏等。应清除痂皮，清洁局部，接触感染病损患处之后立即洗手。局部不宜使用抗感染药物。如需抗感染药物进行治疗，应针对致病菌全身用药。

阿莫西林1．5～4g，口服，每日3～4次；或罗红霉素300mg，口服，每日3次，疗程10d。

如果怀疑金黄色葡萄球菌为原发病原菌（大疱性脓疱病），可以选择氯唑西林250mg，口服，q6h，疗程10d。

局部可使用抗生素软膏，如1%新霉素软膏、绿药膏（含0．5%林可霉素）、普卡霉素（金霉素）软膏、1%卡那霉素软膏、0．2%呋喃西林软膏。

2．毛囊炎、疖、痈及大疱性脓疱病 毛囊炎、疖、痈及大疱性脓疱病致病菌常为金黄色葡萄球菌，偶尔为化脓性链球菌。当病灶小、数目少时，可局部使用抗腐剂及热敷，必要时切开引流。病灶广泛或引起全身症状时，则需全身用药。

氯唑西林500mg，静脉滴注，q6h，共5～ 7d。

3．蜂窝织炎和丹毒 蜂窝织炎是播散性皮肤感染，扩展累及皮下组织，常由化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌引起。丹毒是皮肤的浅表蜂窝织炎，并累及淋巴管，几乎总是由化脓性链球菌引起。

普鲁卡因青霉素160万U，肌内注射，每日1次。若病情严重，可静脉给予青霉素240万U，静脉滴注，q4h。如怀疑或证实为金黄色葡萄球菌感染，用氯唑西林500mg，口服或静脉滴注，q6h。病情严重时，氯唑西林2g，静脉滴注，q6h。

对青霉素严重过敏者，用克林霉素1．2g，静脉滴注，q8h。继之以克林霉素300～450mg，口服，q6h～q8h。

必要时使用万古霉素1g，静脉滴注，q12h。

4．甲沟炎及内生嵌甲感染 常由葡萄球菌、链球菌和厌氧菌引起，用药前应先将积脓充分引流，抗感染药物使用方法同蜂窝织炎。比较少见的是白假丝酵母菌感染，偶尔疱疹性瘭疽症状与甲沟炎类似。假丝酵母菌引发的甲沟炎应避免手部浸水，局部可用1%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑或10万U／ml制霉菌素。

对慢性感染或上述治疗无效的病例，可用氟康唑，疗程至少2周。内生嵌甲通常由过分修剪趾甲边缘而诱发感染，病原菌与甲沟炎类似。若有积脓，应及时引流，治疗同葡萄球菌蜂窝织炎。