动脉粥样硬化是动脉硬化性血管病中最常见而重要的类型。本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉多见，各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。是老年人主要病死原因之一。
本病发病机制未完全阐明，近年研究虽有进展，但目前仍然是以多种学说或假说从不同角度来阐述。脂质浸润学说，血栓形成和血小板聚集学说，损伤反应学说，单克隆学说等。
治疗：首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防）。如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）。
（一）一般防治
主要是生活方式的改变。
1．合理的膳食。膳食总热量勿过高，食用低脂、低胆固醇膳食，并限制蔗糖和含糖食物的摄入。已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。清淡饮食，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。在可能条件下，尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。
2．适当的体力劳动和体育活动。体力劳动应根据身体情况、原来的习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动可循序渐进，不宜勉强做剧烈活动，对老年人提倡散步（每日1h，分次进行）、做保健体操、打太极拳等。
3．合理安排工作和生活。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注重劳逸结合，保证充分睡眠。
4．提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血高密度脂蛋白的作用）。
5．积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌疾病等。
（二）药物治疗
1．扩张血管药物 解除血管运动障碍，可用血管扩张药（参阅“心绞痛”和“闭塞性周围动脉粥样硬化”）。
2．调整血脂药物 血脂增高的病人，经上述饮食调节和注重进行体力活动后，仍高于正常，可根据情况选用降血脂药，调整血脂药物多需长期服用，应注重把握好用药剂量和不良反应。
（1）仅降低血胆固醇的药物
①胆酸螯合树脂（bile acid sequestering resin）：为阴离子交换树脂，服后吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肝肠循环，加速肝中胆固醇分解为胆酸，与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降。可用考来烯胺（cholestyramine）4～5g，每日3次；考来替泊（colestipol）4～5g，每日3～4次；降胆葡胺（saphadex，DEAE）4g，每日3～4次。
②普罗布考（probucol）：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段，降低血胆固醇和低密度脂蛋白，但也降低血高密度脂蛋白。
③新霉素（neomycin）：口服可增进胆盐从粪便排出，减少胆固醇的吸收，降低血胆固醇和低密度脂蛋白，2g／d睡前服。
（2）主要降低血胆固醇，也降低血三酰甘油的药物
①他汀（statin）类：为3-羟-3-甲戊二酰辅酶A还原酶抑制药（HMG-GoA reductase inhibitor），能抑制胆固醇的合成，加速低密度脂蛋白的清除，使血胆固醇和低密度脂蛋白下降，也可使血三酰甘油和极低密度脂蛋白下降，而高密度脂蛋白和载脂蛋白AⅡ增高，是一类新的制剂。可用洛伐他汀（lovastatin）20mg，每日1～2次；普伐他汀（pravastatin）20mg，每日1～2次；辛伐他汀（simvastatin）10～40mg，每日1～2次；氟伐他汀（fluvastatin）20～40mg，每日1～2次。
②弹性酶（elastase）：为一种易溶解的弹性蛋白，能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸，从而降低血胆固醇。
（3）主要降低血三酰甘油，也降低血胆固醇的药物
①贝特（fibrate）类：最早用氯贝丁酯（clofibrate）0．5g，每日3～4次，其降血三酰甘油的作用强于降胆固醇，并使高密度脂蛋白增高，且有减少组织胆固醇沉积、降低血小板黏附性、增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从而有抑制血凝的作用。非诺贝特（fenofibrate）100mg，每日3次；益多酯（etofylline clofibrate）250mg，每日2～3次；吉非贝齐（gemfibrozil）600mg，每日2次；苯扎贝特（bezafibrate）200mg，每日3次；环丙贝特（ciprofibrate）50～100mg，每日1次等。
②烟酸（nicotinic acid）类：抑制肝脏合成极低密度脂蛋白而降低血三酰甘油、胆固醇和低密度脂蛋白，并增高高密度脂蛋白，还扩张四周血管。饭后服，每次剂量由0．1g逐渐增到最大1．0g。不良反应较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯（inositol hexanicotinate），0．4～0．6g，每日3次；烟酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate），100～ 300mg，每日3次；阿昔莫司（acipimox），0．25g，每日3次等。
③不饱和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：鱼油含有大量的n-3不饱和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid，DHA）；植物油含有较多n-6不饱和脂肪酸：亚油酸（linoleic acid）。它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收，可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出。有降低血三酰甘油、极低密度脂蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白和增高高密度脂蛋白的作用，尚可抑制血小板功能、减少血栓形成。可用海鱼油制剂5～10g，每日2次；多烯康丸1．8g，每日3次；亚油酸丸，300mg，每日3次。其他尚有月见草油、橡胶种子油等。然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化的物质，并有胃肠道反应，因此宜慎用。
（4）其他药物：泛硫乙胺（pantethine）、右旋糖酐硫酸酯（dextran sulfate）、谷固醇（βsitosterol）、藻酸双酯钠、维生素C、维生素B6等也曾作为调整血脂药物应用。
（5）中草药：泽泻、首乌、大麦须根、茶树根、水飞蓟、山楂、麦芽、桑寄生、虎杖、参三七、葛根、黄精、决明子、灵芝、玉竹、蒲黄、大蒜、冬虫夏草、绞股兰等，均曾报道有降血脂的作用。
3．抗血小板药物 抗血小板聚集和黏附的药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展，可用于心肌梗死后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞：①阿司匹林0．3g／d或用更小的剂量50mg／d，通过抑制TXA2的生成而较少影响PGI2的产生而起作用。②双嘧达莫（dipyridamole，persantin）50mg，每日3次，可使血小板内环磷酸腺苷增高，延长血小板的寿命，可减半量与阿司匹林合用。③磺吡酮（sulfinpyrazone）0．2g，每日3次，作用与阿司匹林类似，有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。④噻氯匹定（ticlopidine）250mg，每日2次，作用与双嘧达莫相同，同时也有类似氯贝丁酯能稳定血小板膜的作用。⑤芬氟咪唑（fenflumizole）为咪唑类衍生物，TXA2合成酶抑制剂，50mg，每日2次。
4．其他 尚有一些蛋白多糖制剂通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用，如硫酸软骨素A和C（1．5g，每日3次）、冠心舒（20mg，每日3次）等。
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