乳腺癌诊断

1．病史 乳腺肿块常是乳腺癌病人的首发症状，应明确出现的时间、部位、大小、生长速度、有无疼痛以及疼痛性质等。还应注意乳头糜烂、溢液的时间、溢液的性质以及腋窝有无肿块、是否合并妊娠及哺乳、月经史及家族史等详细情况。

2．查体 有经验的专科体检是发现乳腺肿块的重要手段。详细的体检包括全身检查以及乳腺检查，如果发现乳腺肿块，应仔细检查并记录，同时注意周围淋巴结的情况。

3．X线检查 乳腺钼靶照相是诊断乳腺癌的常用方法。常见的乳腺疾病在X线片上的表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。X线片中显示肿块常比临床触诊小，此亦为恶性征象之一。如有钙化点，应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在1cm范围内，则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。

4．超声显像检查 对乳腺组织较致密者应用超声显像检查较有价值，主要用途是鉴别肿块是囊性还是实性。超声检查对乳腺癌确率为80%～85%。

5．MRI检查 MRI比钼靶扫描、超声及后两者联合显著敏感。MRI与钼靶扫描有相似的特异性，比超声有显著的特异性。与钼靶扫描和超声相比，MRI的假阳性率明显低于二者，所以，现已经证实MRI在病灶术前分期和对传统检查不能确诊的病灶确诊方面具有临床价值。此外，MRI还被认为是监测和筛选无症状病人的技术手段，除了它费用较高以外，如考虑钼靶扫描和乳腺超声不能确诊时，在高发病风险的人群中，建议用MRI作为监测和筛选的主要手段。

6．肿瘤标志物检查 一些肿瘤标志物检测对诊断、判断疗效及预后有帮助，常检测的肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、CA125、CA15-3等。

7．活体组织检查 确诊乳腺癌应凭借细胞学或组织学诊断。

针吸活检是主要的细胞学诊断方法。此方法简便、快速、安全，可代替部分组织冷冻切片，细针穿刺的缺点是所获得的细胞数较少，有时难以诊断。组织学诊断是从乳腺病变部位取活组织进行病理形态学检查，常用的组织学诊断方法有：①粗针穿刺活检；②钳取活检；③切取活检；④切除活检；⑤X线引导下金属线定位切除活检，适用于体检摸不到的病变，即在X线显像时，在可疑病变部位，如细沙粒样钙化处，放置金属定位线，术中在金属定位线的引导下，将摸不到的可疑病变切除送病理科检查，明确诊断，并给予合理治疗。