小肠灌肠双重对比造影检查

1．适应证 临床怀疑小肠不全梗阻性病变、出血性病变、炎性病变（结核和Crohn病等）以及梅克尔憩室等均适于做小肠灌肠双重对比造影。

2．患者准备 检查前1d中午吃少渣饮食，下午服50%硫酸镁40ml，同时服多量开水，晚餐进流质（但不吃奶制品），睡前服缓泻剂。检查当日早晨禁食，肛门内注开塞露一枚，尽量排净大便。

3．插管方法 采用Bilbao-Dotter管。插管前用凡士林涂抹导管外壁及导丝，以保持润滑。患者取坐位，经鼻孔插入，随患者吞咽动作将导管送过食管。导管过贲门后，患者改取仰卧位，透视下插入弯头导丝，旋转金属旋钮，将导管末端调节到弯向胃小弯，顺势继续插入导管，直达胃窦部和幽门前区。再让患者取近于左侧卧位，使气体充满胃窦部，如胃内气体不多，可用气囊注入适量气体，并取头稍高位。当导管送达幽门时，将导丝略后撤3～5cm，使导管端部柔软易弯曲，导丝不得进入十二指肠。边慢慢后撤导丝，边向前送入导管，直到导丝达Treitz韧带、十二指肠空肠曲为止。

4．注钡、注气方法 一般采用浓度为35%的硫酸钡混悬液，一次总量为1 000ml，速率100ml／min。灌注钡剂充盈整个小肠，钡剂到回盲部立即停止灌注。灌注过程中逐段压迫器推压检查，同时摄取小肠充盈相。注意观察各段小肠的充盈情况、蠕动、扩张度和黏膜皱襞。须特别注意有无黏膜皱襞破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄、龛影、充盈缺损、黏连和瘘管等，即时摄片。然后用气囊注气，注气速度要缓慢，每次进入量要少，形成气钡双重对比，再摄取双重造影X线片。

5．优缺点 能使小肠完全充盈，并使其正常运动力呈暂时性减弱或消失，易于发现早期病变。双重对比造影可因空气的存在使互相重叠的肠曲易为X线穿透而显示清楚，又可使小肠的正常羽毛状黏膜展平，有利于早期发现息肉样或充盈缺损的病变。主要缺点是需要插管，会使患者不适。另一缺点是盆腔部位的肠曲因互相重叠而不易观察。直肠内注气将盆腔部位肠曲上抬后推压的方法能克服这一缺点。钡剂有时反流进入胃内，导管头插入越接近Treitz韧带越不易发生反流、恶心或呕吐。