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特殊检查,

时间:2023-03-27 理论教育 版权反馈
【摘要】:目前多层螺旋CTA在腹部的应用已不再局限于对腹主动脉、肝门静脉等腹部大血管病变的诊断,已逐渐扩展到中小血管。MPR、CPR对显示血管管腔病灶非常有用,能较准确判断动脉狭窄度。满意的清洁肠道和充分扩张的肠腔是检查成功的关键。1.患者准备 检查结果的假阳性和假阴性往往是由于肠腔扩张不充分和肠腔清洁不彻底所致。与内镜检查相比较,它可以更全面地了解病变的全貌,可到达包括内镜难以通过的狭窄肠腔近端。

(一)CT血管造影(CT angiography,CTA)

采用CT薄层增强扫描所得原始数据经过多种三维后处理后得到的血管重建图。目前多层螺旋CTA在腹部的应用已不再局限于对腹主动脉、肝门静脉等腹部大血管病变的诊断,已逐渐扩展到中小血管。

1.常用图像处理技术

(1)横断面图像(transverse image):是提供图像重组的原始资料,也是细致分析病变的重要图像。

(2)最大密度投影(maximum intensity projections,MIP):利用容积数据中密度最大的全部CT值成像的投影技术,能产生类似血管造影的影像,显示血管的病变。

(3)多平面重建(multiplannar reformation,MPR)或曲面重建(curved planar reformation,CPR):MPR是由原始轴位图像获得人体相应组织器官任意层面的冠状、矢状、横断和斜面二维图像的后处理方法。CPR可将描划曲线所经过层面的体素重建成一幅展开的图像。MPR、CPR对显示血管管腔病灶非常有用,能较准确判断动脉狭窄度。

(4)表面遮盖技术(surface shaded display,SSD):SSD是对高于所设定阈值的表面数据进行遮盖成像,其图像受预设阈值影响,会高估或低估血管狭窄程度,一般用于显示血管的空间结构,不宜用于测量血管的径线或者判断血管的狭窄程度。

(5)容积再现(volume rendering,VR):VR能使表面与深部结构同时立体地显示,既能显示血管之间及血管与邻近组织器官的三维立体关系,又有一定的透明度,适用于观察血管。

(6)CT仿真内镜(CT virtual endoscopy,CTVE):可显示血管内表面的情况,如管腔内的瘤栓、粥样斑块、管壁的钙化、溃疡等。

2.临床应用

(1)腹部血管先天变异。

(2)腹主动脉夹层或动脉瘤。

(3)肾动脉病变:肾动脉狭窄的评估、肾动脉瘤、肾动静脉畸形等以及肾移植供、受体术前肾血管的评估。

(4)肠系膜血管:急性肠缺血(不但能显示肠系膜上动脉或肠系膜上静脉主干及分支的狭窄或闭塞,还能显示侧支循环的形态);慢性肠缺血(清楚显示肠系膜动脉主干及主要分支的动脉硬化病灶,判断狭窄度及帮助制定手术计划);Crohn病的梳样征(Comb sign,肠系膜直小血管明显增多、并行进入肠壁);肠系膜上动脉压迫综合征(准确测量肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角)。

(5)胰腺肿瘤:作为外科术前评估胰腺肿瘤与周围血管的关系,能清楚判断血管是否已被侵犯。

(6)肝疾病:不但能对肝主要动脉、肝门静脉及肝静脉进行术前评估,还能显示门脉高压的侧支循环情况。CTA已被广泛应用于肝移植术前对肝供、受者的评估以及肝移植术后血管情况的观察。

(7)引起消化道出血的疾病:血管畸形;炎性病灶出血;肿瘤出血;憩室出血等。

(二)CT仿真结肠镜(CT Colon,CTC)

可以显示从直肠至回盲瓣,直径大于5mm的肠息肉及肿瘤,对结肠癌的腔内占位或管腔狭窄的发现极佳,也能显示已高度狭窄管腔的狭窄后情况。与横断面图像结合更可以了解病变的壁内情况及其与周围解剖结构的关系。满意的清洁肠道和充分扩张的肠腔是检查成功的关键。

1.患者准备 检查结果的假阳性和假阴性往往是由于肠腔扩张不充分和肠腔清洁不彻底所致。患者检查前2d起口服缓泻剂做清洁肠道准备,检查前晚起禁食,检查前静脉注射山莨菪碱20mg,经肛管向肠腔内注入空气1 000~1 500ml。

2.方法 仰卧位先扫得定位片,观察到肠腔内充气足够时,再由螺旋CT做容积扫描获取一系列轴面影像。将容积扫描图像数据传至工作站,然后应用SSD或VR技术对肠道腔内表面进行三维重建,使用navigator软件和fly through技术,旋转方向光标调整视屏距、物屏距、视角、观察方向,或自动沿管腔纵轴进行观察以发现病变及从多方向观察病变。

3.应用 CTC不仅可以发现病变对病变准确定位,而且可以判断病变对腔内和腔外的浸润情况,以及病变与周围脏器的毗邻关系。与内镜检查相比较,它可以更全面地了解病变的全貌,可到达包括内镜难以通过的狭窄肠腔近端。但它不能观察病变黏膜色泽,对黏膜水肿及较为浅表的隆起和凹陷病变的发现不如纤维内镜敏感,也无法取材做活组织病理检查。

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