第六节局灶性结节样增生（

【影像检查目的和方案】

1．影像学检查的目的

（1）发现病变；

（2）明确病灶位置、大小；

（3）随访观察。

2．影像学检查方案

（1）超声首选，且多由B超检查偶然发现。

（2）CT和MR扫描可进一步明确诊断，应做动态增强扫描。

（3）表现不典型的患者可进一步行影像学（超声或CT）引导下穿刺活检明确诊断。

【影像诊断】

1．超声 FNH表现多变，可为等、低或高回声的均质肿块，边界较清，有占位效应，可造成肝内血管移位，病灶周围肝组织正常。仅18%的病人可见有中心瘢痕。多普勒声像图可显示一支粗大的供血动脉，并在病灶内自中心向外周呈车轮状分布。有时肿块周围可见到粗大的引流静脉。可记录到动静脉分流造成的高速多普勒脉冲信号。

2．CT

（1）平扫病灶表现为等或稍低密度肿块，密度相对均匀，较大病灶有时可见中心瘢痕呈低密度。

（2）FNH为富血供病变，增强扫描动脉期呈均匀高密度，有时可见粗大纡曲的供血动脉位于病灶周边或者从中央穿过，但是中央瘢痕不增强，呈放射状低密度影。肝门静脉期和延迟期病灶强化程度下降，逐渐与肝组织等密度而显示不清；少部分患者中心瘢痕可延迟强化。上述富血管肿块及中央放射状瘢痕是FNH的特征性表现（图2-16）。

图2-16　肝局灶性结节样增生

A．平扫CT右肝后段病灶，呈现低密度，中央为更低密度区；B．增强扫描动脉期，病灶明显强化（箭），可见中央瘢痕强化不明显；C．增强静脉期，病灶强化幅度有所下降，中央仍可见低强化的瘢痕灶；D．延迟扫描，病灶与周围肝实质呈等密度

3．MRI

（1）FNH在MRI上通常表现为均匀的信号强度，绝大部分的病灶T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高或等信号。约6%的病灶T1WI可呈高信号，极少数病灶呈低信号。有时病灶中心或者周边可见到流空血管。中心瘢痕T1WI呈低信号，T2WI信号多变，75%表现为高信号，25%为低信号。中心瘢痕T2WI高信号可能与瘢痕内含慢血流的血管、炎性细胞浸润及水肿有关。

（2）注射对比剂后，强化方式与CT相同。动脉期可见明显强化、中心瘢痕呈放射状低信号，门脉期及延迟期呈等信号。中心瘢痕偶可延迟强化（图2-17）。

图2-17　肝局灶性结节样增生

A．MRI平扫T1WI，右肝病灶呈低信号，信号不甚均匀，中间可见更低信号；B．MRI T2WI右肝病灶大部分实质呈等信号，部分呈稍高信号，病灶中央可见低信号条状影；C．增强扫描动脉期，病灶明显强化，较均匀；D．增强扫描动静脉晚期，病灶强化幅度明显下降，部分呈等信号，部分呈略高信号

【结合临床】

1．流行病学及病因学 FNH是肝常见的良性病变，发病率仅次于肝血管瘤，占肝原发病变的8%。女性患者多见（80%～95%），30～40岁的年龄段好发，儿童及老年患者亦可见。口服避孕药并不直接导致FNH发生，但却与增加FNH并发症（肿瘤出血、梗死等）并导致其病情恶化加重相关，可能是促进FNH发展的一个因素。

2．临床表现 无显著的临床表现，多在尸检、剖腹手术及影像学检查中偶然发现。有症状者最多见的主诉为腹部肿块或者腹痛。疼痛常由较大病灶牵拉肝包膜或者压迫邻近脏器引起。肝功能检查多数正常。

【鉴别诊断】

1．肝细胞肝癌 一般有乙型肝炎及肝硬化病史，实验室检查可有AFP升高及肝功能异常。增强扫描呈“快进快出”表现，动态扫描静脉期病灶密度或信号减低较快，此与FNH持续较长时间的均匀强化表现不同。此外肝癌MRI呈长T1稍长T2信号，常不均匀，而FNH与正常肝组织信号相近可供鉴别参考。但是纤维板层样肝癌可在没有肝硬化的基础上发生，有时中心也可见到纤维瘢痕结构，与FNH鉴别困难。

2．腺瘤 没有中心瘢痕的FNH影像学表现与腺瘤极为相似，鉴别困难。腺瘤主要发生于长期口服避孕药的年轻女性，停药后病灶可变小。结合病史资料可供鉴别。此外腺瘤有自发破裂出血倾向，可出现急腹症表现，CT及MRI可见到出血信号。MRI的T1WI腺瘤多为高信号，而FNH为偏低信号。此外见到中心瘢痕结构提示为FNH可能性大。

3．血管瘤 血管瘤增强后造影剂呈自外周向中心逐步强化，静脉期强化范围不断扩大。延迟期密度及信号特点基本与正常肝组织一致，有时表现与FNH相似。但是血管瘤在MRI的T2WI上呈明显的高信号，可有“亮灯泡征”，而FNH呈略高信号。

【治疗原则】

FNH是一种良性病变，没有恶变倾向，不需要外科手术，无症状者随访观察。有症状者方可考虑手术切除。病灶也很容易被完全切除。不管有无症状，都建议妇女停止口服避孕药物，病灶可能出现自发退变，但并不常见。

【临床演变与复查】

FNH尚未有恶变或者致死的报道，给予适当的定期复查即可。口服避孕药可能促使病灶进展，增加并加重发生出血破裂等并发症的可能。