第二节慢性胆囊炎（

【影像检查目的与方案】

1．影像学检查的目的 ①明确临床诊断；②帮助确定治疗方案；③治疗后复查。

2．影像学检查方案 超声是首选的检查方法。CT、MR可作为进一步检查的手段，MRI能发现CT不能发现的阴性结石。

【影像诊断】

1．超声 胆囊体积可正常或缩小，囊壁增厚，囊腔缩小，囊内透声差，常呈液性混浊暗区。瓷胆囊为胆囊壁不规则增厚，回声增强呈弧形蛋壳样改变，是慢性胆囊炎的另一种特征性表现。

胆囊收缩功能明显降低或消失。慢性萎缩性胆囊炎，难以显示清晰的无回声胆汁透声区。

2．CT 胆囊壁增厚是主要表现之一，胆囊充盈良好时如壁的厚度＞3mm，有一定意义。胆囊体积通常缩小，内含有高密度、低密度和混合密度的结石影（图3-5）。少数患者可见胆囊壁钙化，瓷胆囊是慢性胆囊炎的典型改变（图3-6）。黄色肉芽肿性胆囊炎较少见，表现为胆囊壁不规则增厚，中间可见带状低密度影，呈夹心饼干样改变（图3-7），肝胆交界面不清，胆囊内可见结石影，容易与胆囊癌混淆（图3-8）。

3．MRI 胆囊壁增厚，胆囊腔缩小，胆囊内可见无信号结石影。

【结合临床】

慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，一般认为是细菌感染和代谢失常所致，其次是胆管梗阻所致。可以为急性胆囊炎反复发作，也可开始即为慢性，往往与胆石症共存。

女性多见，男女之比为1∶1．5，发病年龄为30～50岁。

图3-5　慢性胆囊炎

A．CT平扫见胆囊缩小，壁明显增厚，内可见多个类圆形低密度结石影（箭头）；B．CT增强动脉期胆囊壁增厚，有强化；C、D．CT增强静脉期见胆囊壁增厚，均匀强化，周围可见少量渗出

图3-6　慢性胆囊炎

A．CT平扫见胆囊缩小，壁增厚、毛糙，可见蛋壳样高密度钙化（箭）；B．CT增强见胆囊壁轻度强化

图3-7　黄色肉芽肿性胆囊炎

A．CT平扫见胆囊增大，壁不均匀增厚，内可见低密度影（箭）；B．CT增强见胆囊壁不均匀强化，呈“夹心饼干”样改变

图3-8　黄色肉芽肿性胆囊炎

A．CT平扫见胆囊增大，壁不均匀增厚毛糙呈分层样改变，边缘模糊；B．CT增强见胆囊壁强化明显，中间可见低密度影，呈“夹心饼干”样改变（黑箭），胆囊壁与肝及腹壁分界不清，腹壁受累（白箭头）

与胆石症的临床症状基本相同，表现为右上腹痛、不适或腹胀，病程中可有急性胆囊炎发作史。

主要体征是胆囊区的局限性疼痛和墨菲征（Murphy’s sign）阳性。

【鉴别诊断】

慢性胆囊炎、黄色肉芽肿性胆囊炎应与厚壁型胆囊癌、腺肌增生症鉴别：上述病变均可致胆囊壁增厚，而胆囊癌也可在胆囊炎的基础上发生，因此鉴别有时较为困难。当胆囊壁＞3．5mm，不规则增厚，黏膜线中断时要考虑胆囊癌。多数胆囊壁炎性增厚呈双边或多边征象，均匀增厚，腔内面光滑。黄色肉芽肿性胆囊炎囊壁可为不均匀增厚，但增厚的囊壁内有低密度影，常呈分层样改变。腺肌增生症囊壁增厚，对比剂进入胆囊壁扩大的罗-阿（Rokitansky-Aschoff）窦显示“花环征”，为本病的特征。

【治疗原则】

慢性结石性胆囊炎首选手术治疗，慢性非结石性胆囊炎可用抗炎对症治疗或手术治疗。

【临床演变与复查】

慢性胆囊炎不处理，可发展为急性胆囊炎。长期炎症反复发作，可发展为胆囊癌。

慢性胆囊炎手术治疗后少数患者残留胆囊管较长时，残端可囊状扩张呈胆囊样，可再次表现胆囊炎征象。