第四节胰腺囊性肿瘤（

【影像学检查目的与方案】

1．影像检查目的 ①明确胰腺病变的性质；②了解肿瘤的大小，范围；③评估治疗效果。

2．影像检查方案 超声可明确肿瘤的囊性特征。CT不仅能显示肿瘤的结构和形态特征，还能准确显示肿瘤的大小及对周围血管脏器的累及情况。影像学导向下囊肿穿刺可提供细胞或组织的病理诊断。

【影像诊断】

1．超声

（1）肿瘤边缘光滑、壁厚，囊壁回声增强。外周呈分叶状，内呈分隔或多房改变。

（2）内部呈无回声区，边缘呈乳头状突出的强回声团，亦可见点状钙化灶，后方有声影，呈囊实性改变。

（3）超声难以区分囊腺瘤或囊腺癌。

2．CT

（1）胰腺内囊实性肿块，实性成分相对较少，囊壁及分隔有明显强化，囊性成分无强化（图4-17）；

图4-17　胰腺浆液性囊腺瘤

A．CT平扫；B．CT增强扫描动脉；C、D．增强肝门静脉期扫描，左上腹腔内巨大囊性占位，境界清晰，内可见分隔，增强后囊性成分无明显强化，分隔强化明显

（2）浆液性囊腺瘤：肿瘤边缘光滑、呈多房小囊蜂窝状、壁及分隔较薄可钙化，囊液密度低（图4-18）；

图4-18　胰腺浆液性囊腺瘤

A、B．CT平扫；C、D．增强肝门静脉期扫描，胰体部增大，内可见囊性占位，境界清晰，增强后无明显强化，囊内见分隔。手术病理：胰腺浆液性少囊性囊腺瘤

（3）黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤多为大单囊，少数为几个大囊组成，囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔，有时可见乳头状结节突入腔内，恶性者囊壁常较厚，囊液密度相对稍高（图4-19）。仅凭影像学表现完全确定肿瘤的良恶性有一定的难度，如有不规则的厚壁及突入腔内的壁结节提示恶性可能大，发现转移灶为恶性的可靠证据。

3．MRI 形态学表现类似CT，囊液T1WI低信号、T2WI为高信号，肿瘤实质成分T2WI表现为软组织信号。

图4-19　胰腺黏液性囊腺瘤

A．CT平扫；B．增强动脉期扫描；C、D．增强肝门静脉期扫描；D为2mm薄层图像，胰头部增大，内可见囊性占位，境界清晰，囊内见纤细分隔

【结合临床】

1．胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤。本节主要讲述前两种肿瘤，导管内乳头状黏液性肿瘤将单独讲述。

2．浆液性囊腺瘤（Serous Cystadenoma）也称微小囊腺瘤，肿瘤由无数个1～2mm的小囊构成，内含透明液体，浆液性囊腺瘤一般无症状，无恶变倾向。

3．黏液性囊腺瘤（Mucous Cystadenoma）和囊腺癌（Cystadenocarcinoma），黏液性囊腺瘤恶变的发生率很高，实际上是潜在的恶性肿瘤。由单囊或几个大囊组成，囊内充满黏液，囊腔内有纤维分隔。小的肿瘤（1～3cm）多为良性，肿瘤直径超过5cm要考虑恶性的可能，超过8cm则多为恶性。

4．临床症状无特异性，多见于中老年女性。

【鉴别诊断】

1．胰腺假性囊肿 主要与黏液性囊腺瘤鉴别，胰腺假性囊肿继发于胰腺炎，病理上囊壁仅为纤维包膜而无上皮结构。囊壁薄而均匀、无分隔、无壁结节、囊内无强化。

2．真性囊肿 罕见，病理上囊壁覆以上皮。壁菲薄、无强化，边缘光滑锐利。

3．胰导管内乳头状黏液腺瘤 起源于胰导管上皮，分泌黏液，导致胰管扩张或囊肿形成，病变多位于钩突部，与胰管相通，有时可见小乳头状肿物突入导管管腔内。

4．胰腺实性假乳头状瘤 多发于年轻女性，男女发病率为1∶9。肿瘤由实性及囊性成分以不同比例混合而成，多位于胰腺边缘，突出于胰腺轮廓之外，无胰管扩张，囊实性，边缘光整，中等强化，可见肿瘤内钙化。

【治疗原则】

胰腺囊性肿瘤对化疗、放疗均不敏感，手术是唯一的治疗方法。浆液性囊腺瘤手术切除全部瘤体，可达治愈目的。黏液性囊性肿瘤治疗原则为将囊性肿瘤以及所在的部分胰腺组织一并切除。

【临床演变与复查】

良性囊腺瘤手术切除后可治愈，但术中如果有囊液外漏，可引起腹腔种植转移。黏液性囊腺瘤是潜在恶性肿瘤，可转变为黏液性囊腺癌，可采用CT、MRI复查。