第二节脾血管瘤（

【影像检查的目的和方案】

1．影像检查的目的

（1）支持或否定临床诊断；

（2）明确病变的范围、部位和大小，从而帮助确定治疗方案；

（3）随访。

2．影像检查方案 超声可对大多数血管瘤作出明确诊断，CT和MRI有更高的定性价值。

【影像诊断】

1．超声 病灶表现为境界清晰、边缘不规则的回声增强区，回声分布稍不均匀，病变区有圆点状及细管状无回声区，有时可见病变外血管进入，呈边缘缺裂现象。有大血窦存在时，呈相应的无回声区，内部结构类似肝低回声血管瘤。病变外周呈中等回声线状环绕。

2．X线 腹部平片多无阳性发现，当血管瘤巨大时，可表现为脾影增大或脾区巨大团块状软组织影。若有钙化，可表现为多发小斑片、斑点状或弧线形致密影。

3．CT

（1）平扫表现为圆形或类圆形低密度或稍低密度影，边缘较清楚，可伴有钙化。

（2）增强后可表现为

①从病灶周边开始强化，然后逐渐向中央填充，延迟后与正常脾实质密度较一致，若有中央瘢痕，则可形成星芒状略低密度。表现与肝海绵状血管瘤极为相似。

②部分血管瘤增强扫描早期即可形成高于脾实质的明显的强化灶（图5-3）。

③弥漫性脾血管瘤，平扫时病灶显示欠清晰，动脉期正常脾强化明显，病灶强化不明显，使得病灶显示清晰，表现为脾弥漫分布的大小不等的低密度灶，边缘清楚，随着增强扫描时间的延迟，病灶逐渐被对比剂填充，与脾等密度，病灶明显减少或消失。

4．MRI 对脾血管瘤的显示较CT更敏感，T1WI的信号强度稍低于正常脾组织，T2WI则表现为均匀的明显高信号，增强扫描的表现模式与CT类似（图5-4、5-5）。

【结合临床】

1．脾血管瘤是脾最常见的良性肿瘤，多数患者发病年龄为20～50岁，男性多于女性。

图5-3　脾血管瘤

A．CT平扫，脾实质内类圆形略低密度灶，边界欠清晰；B、C（图C为冠状面重建）增强扫描动脉期示该病灶呈明显的不均匀强化，密度高于周围脾实质，边界较清晰；D．静脉期，病灶呈均匀高密度，与周围脾实质密度相似

2．病理上类似于身体其他部位的血管瘤，常为海绵状血管瘤。

3．大部分患者无症状，多为体检时偶然发现，少数较大的血管瘤可伴有脾增大而压迫周围脏器产生症状，偶有脾血管瘤破裂出血引起急腹症，表现为突发腹痛、血压下降和休克。也有患者由于脾功能亢进而产生贫血、乏力、心悸等症状。

【鉴别诊断】

典型血管瘤由于增强表现非常有特征性，容易确诊。少数不典型血管瘤需要与富血供的转移性肿瘤鉴别。

【治疗原则】

图5-4　脾血管瘤

A．MRI T2WI，脾内卵圆形高信号肿块，边界清，内部信号欠均匀；B．T1WI，信号改变不明显，略呈低信号；C．增强扫描动脉期，病灶周边环形强化；D、E．静脉期及延迟扫描，病灶逐渐被对比剂填充，信号高于周围脾实质，边界清晰

脾血管瘤一般不需要特殊处理。最严重的并发症是破裂出血，故怀疑脾血管瘤时严禁做诊断性脾穿刺术。巨大脾血管瘤或伴有其他并发症时应行脾切除治疗，效果良好。

图5-5　脾血管瘤

A．T2WI脾实质内多发大小不等的高信号结节灶，形态欠规则，边界尚清晰；B．T1WI脾内病灶呈等信号；C．增强扫描动脉期，病灶呈不均匀的强化；D．静脉期，大部分病灶强化呈等信号

【临床演变与复查】

可采用超声等影像检查随访病灶的大小。