第三节脾淋巴管瘤（

【影像检查的目的和方案】

1．影像检查的目的 ①支持或否定临床诊断；②明确病变的范围，从而帮助确定治疗方案；③随访。

2．影像检查方案 脾淋巴管瘤常因其他原因进行超声或CT检查时偶然发现。

【影像诊断】

1．超声 典型表现为脾内多房囊性占位，直径从数毫米到数厘米不一，超声表现为边界清晰的低回声，有分隔和小房内的残片回声。

2．CT 表现为单发或多发的薄壁多房性低密度灶，边缘光整，增强扫描囊壁和分隔可见强化，液性区无增强（图5-6）。

图5-6　脾淋巴管瘤

A．CT平扫，脾内多发不规则的低密度病灶，边缘欠清，内部有细分隔；B、C、D．CT增强扫描，病灶边缘及细间隔有强化，液性区无强化，边界显示更清晰

3．MRI 囊性病灶，T1WI一般为低信号，偶因囊内出血或含蛋白样物质，T1WI呈高信号；在T2WI序列，局部扩张的淋巴间隙呈高信号，其间可见低信号条带状的纤维结缔组织间质分隔，MRI更有助于显示囊壁的实性成分。

【结合临床】

1．脾淋巴管瘤是一种少见的脾良性肿瘤，常见于儿童，可单独发生于脾，也可以是系统性淋巴管瘤病或肝脾淋巴管瘤病的表现。

2．患者常无症状，多在其他检查时偶然发现，如病灶较大，压迫邻近脏器可产生左上腹痛、恶心、腹胀等症状。并发症有出血、消耗性凝血功能障碍、脾功能亢进及门脉高压。

【鉴别诊断】

1．脾囊肿 多为单房，液清，无分隔，壁不强化。

2．脾脓肿 脓肿病灶壁相对较厚，强化较明显，病灶周围常可见充血水肿带伴有灌注增加。

3．脾梗死 通常呈楔形或三角形，常位于包膜下，尖端指向脾门，急性、亚急性期密度高于水，慢性期梗死灶密度很低，但局部呈萎缩性改变，不同于淋巴管瘤有一定的张力。

4．脾血管瘤 延迟强化，部分不典型血供欠丰富的脾海绵血管瘤表现与淋巴管瘤相似，容易误诊。增强后延迟5～10min扫描有助鉴别。

【治疗原则】

可行脾切除治疗，效果良好。

【临床演变与复查】

脾的良性病变，手术切除后，可治愈，非手术者可采用超声随访肿瘤大小变化。