第四节脾淋巴瘤（

【影像检查的目的和方案】

1．影像检查的目的 ①支持或否定临床诊断；②明确病变的范围、明确临床分期从而帮助确定治疗方案；③治疗后随访。

2．影像检查方案 超声常首先发现脾内病灶，但定性诊断需要CT和MRI进一步检查。

【影像诊断】

1．超声

（1）脾增大，回声常略低于正常脾，回声分布尚较均匀；

（2）局限性病灶呈单个或多个圆形散在分布的无回声区或低回声区，境界清楚，轮廓光滑整齐，远侧多无明显增强效应；

（3）脾内多发结节状淋巴瘤呈蜂窝状无回声区，间隔多呈较规则的线状回声。大的融合性肿瘤轮廓多呈分叶状，有的内部类似囊肿的无回声区，远侧回声可有增强。彩色多普勒及能量多普勒，部分淋巴瘤体内血流有轻中度增多，血流丰富者及稀少者均较少，病变周边处及病变内部往往可探及动脉血流。

2．CT 脾淋巴瘤病理分为4型。

（1）弥漫浸润型：脾弥漫性肿大，无明显肿块形成，镜下瘤细胞呈弥漫或小结节状分布，直径＜1mm；

（2）粟粒状结节型：病灶为无数直径1～5mm的小结节（图5-7）；

图5-7　脾大B细胞恶性淋巴瘤

A．CT平扫；B．增强扫描，脾大，平扫未见明显异常密度病灶，腹膜后见多发肿大淋巴结影（细箭），增强后脾内见弥漫分布多发、大小不等低密度区，边缘模糊（粗箭）

（3）多发肿块型：病灶直径可为几个厘米（图5-8）；

（4）巨块型：肿块直径＞10cm（图5-9）。弥漫浸润型及粟粒状结节型表现为脾大，有时因结节太小CT难以显示，增强时可表现为脾密度不均匀。多发肿块型及巨块型除脾大外，还可见脾单发或多发低密度肿块，边缘模糊不清。增强扫描后肿块与正常脾组织密度差别增大，病变显示更清楚。脾淋巴瘤极少有坏死囊变，除非治疗后出现。大部分脾淋巴瘤可合并后腹膜淋巴结肿大。

图5-8　脾B细胞型淋巴瘤

A．CT平扫，脾大，形态改变，内有两个不规则的低密度占位，密度不均，边界欠清；B、C．分别为增强扫描动脉期、静脉期，增强扫描后见脾肿块有不均匀强化，病灶边缘不光整

图5-9　脾大B细胞恶性淋巴瘤

A．CT平扫；B．增强扫描，脾大，形态改变，增强扫描后见脾巨大肿块（粗箭），有强化，其内少有条索状低密度坏死区，病灶边缘不光整，脾门结构紊乱，腹腔干动脉旁多发成团的肿大淋巴结（细箭）

3．MRI MRI平扫缺乏特异性，MRI增强快速扫描对脾淋巴瘤的显示和诊断有价值。脾淋巴瘤的增强表现可多种多样，弥漫型表现为大片不规则异常信号，局灶型淋巴瘤在T2WI呈低信号，有助于区别淋巴瘤和转移瘤，转移瘤很少呈低信号，多呈等信号或高信号。

【结合临床】

1．脾淋巴瘤可以是全身淋巴瘤脾受累，也可以是原发于脾的淋巴瘤。在病理上分为Hodgkin病（HD）和非Hodgkin淋巴瘤（NHL）两大类。大体可分为四型：均匀弥漫型、粟粒结节型、巨块型和多肿块型。恶性淋巴瘤脾浸润的发生率达40%～70%。

2．主要临床表现为脾增大和因脾增大造成的压迫症状如上腹部不适、食欲缺乏，以及贫血和低热。

【鉴别诊断】

转移瘤 临床表现和病史可提供参考，转移瘤表现多样，可以是囊性病灶伴有囊壁的强化，可以是囊实性并存。一般淋巴瘤病灶囊性成分较少，并常伴有腹膜后明显的淋巴结肿大。

脾淋巴瘤的影像学表现可无特征性，必须结合其他临床资料，必要时做穿刺活检明确。

【治疗原则】

1．对于脾原发淋巴瘤的治疗，多数学者主张行脾切除术，术后辅助化疗及生物治疗。Ⅰ、Ⅱ期患者的3年生存率达60%，5年生存率约45%。

2．脾淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分时，应根据分期进行放化疗。

【临床演变与复查】

脾淋巴瘤经过化疗后可缓解消失，但常复发。采用CT检查对淋巴瘤的治疗效果进行监测，准确性较高。