第五节脾转移性肿瘤（

【影像检查的目的和方案】

1．影像检查的目的

（1）明确原发肿瘤有无脾的转移和侵犯；

（2）帮助确定肿瘤的分期和选择治疗方案；

（3）评估肿瘤的疗效。

2．影像检查方案 超声检查可以帮助筛选脾是否正常。超声发现脾病变后应进一步进行CT检查，并且必须增强扫描。MRI检查可以对CT检查提供的信息进行补充，帮助病灶的定性诊断。必要时可行影像学引导下穿刺活检。

【影像诊断】

1．超声 脾单发或多发占位性病变，声像图多样化，消化道肿瘤脾转移灶多呈强回声型和“牛眼征”表现，卵巢癌的脾转移灶多呈低回声，边界不清。

2．CT 脾转移瘤表现多种多样，一般转移瘤具有与原发肿瘤相似的影像学特点。转移瘤可单发或多发，可为圆形、结节形、囊状或不规则形，可囊性或实性，实性部分轻度不均匀强化，可出血、囊变或钙化。典型表现为脾内多个密度不均匀的低密度病灶，增强后，病灶中心不强化为低密度，外周稍有强化，边缘一圈低密度影，类似肝转移瘤的“牛眼征”（图5-10、5-11）。

3．MRI 形态学表现类似CT，囊性部分T2WI高信号，实性部分T2WI信号变化较大，可从低信号到稍高信号。黑色素瘤转移灶表现较特殊，呈T1WI高信号，T2WI低信号。

【结合临床】

1．脾转移瘤远较肝转移少见，在恶性肿瘤尸检中占0．3%～9%。

2．患者多有明确的肿瘤病史。脾转移瘤常来源于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、胃肠道恶性肿瘤、卵巢癌等。

图5-10　大腿组织细胞肉瘤脾转移

A．CT平扫，脾外形改变，脾内多个密度不均匀的低密度病灶；B．增强后，病灶中心不强化呈不规则低密度，外周稍有强化

图5-11　脾转移性腺瘤（卵巢乳头状腺瘤）

A．CT平扫，脾内类圆形低密度占位，边界欠清；B．增强扫描动脉期，病灶边界清，边缘不均匀强化；C、D．边缘进一步强化，中心区始终无强化

3．肿瘤在发生脾转移时多伴有其他脏器的转移，故认为脾转移瘤是恶性肿瘤广泛转移的晚期表现。

4．脾转移瘤无特殊临床表现，除原发肿瘤表现外，多数患者有左上腹疼痛不适，当脾转移瘤发展到一定程度可触及脾大。

【鉴别诊断】

由于脾转移瘤缺乏特异性，易与脾内其他病变混淆，在鉴别诊断时应重视临床资料，有无原发肿瘤存在及多脏器转移对诊断起到至关重要的作用，必要时穿刺活检。在影像学上主要应与以下病变鉴别。

1．脾血管瘤 延迟扫描病灶被对比剂填充可以帮助诊断脾血管瘤。

2．脾淋巴瘤 弥漫浸润性病灶可表现为脾体积增大，脾内灶性病变可见大小不一的单发或多发类圆形低密度灶，边缘不清。如无明确病史及临床资料，两者鉴别有一定困难。淋巴瘤常伴有腹膜后及腹腔的淋巴结肿大。

3．脾囊肿 囊性脾转移瘤须与脾囊肿鉴别。脾囊肿一般表现为圆形、卵圆形的水样低密度灶，密度均匀，边界清楚锐利，增强后无强化，而转移瘤边缘不及囊肿锐利，增强后常有强化。

4．脾梗死 典型的CT表现为中心指向脾门的楔形三角形低密度影，无占位征象。

【治疗原则】

争取行原发肿瘤和脾切除，术后为防止肿瘤进一步扩散，应积极辅以化疗。对不能耐受手术或已发生广泛转移者，可行化疗。

【临床演变与复查】

肿瘤发生脾转移都属于肿瘤晚期，预后较差。可选择超声、CT及MRI复查。