第五节食管平滑肌瘤（

【影像检查的目的与方案】

1．影像检查目的 明确诊断及肿瘤与周围组织结构的关系。

2．影像检查方案 食管钡剂检查首选，CT有助于进一步明确诊断，特别是与其他外压性疾病相鉴别。

【影像诊断】

1．X线 表现取决于肿瘤的大小、形态和生长方式。

（1）腔内充盈缺损：边界清晰，类圆形，多数呈广基底，少数呈分叶状或结节状，钡剂绕行或分流，双重造影片呈环形或分叉状，为其典型表现。少数呈马蹄形或螺旋状环绕食管（图6-19）。

（2）黏膜改变：黏膜皱襞平坦或消失，极少有溃疡。若呈马蹄形或螺旋状，则黏膜可呈轻度螺旋状扭曲。

（3）管腔轮廓改变：较大者食管腔受压变扁或移位，钡剂停滞但无梗阻。马蹄形螺旋状者管腔可不同程度扭转。

（4）纵隔软组织肿块：较大者凸出于纵隔外，可随吞咽移动，偶有钙化。

2．CT 腔内或外凸圆形或半圆形软组织肿块，表面光滑，邻近食管壁正常，与周围心包和大血管分界清楚。同时向腔内外生长的哑铃型肿块影，环绕食管壁生长者表现为边界清晰的马蹄形。增强扫描肿瘤呈均一强化。

3．MRI 冠状位气管后方近圆形、形态规则边缘清楚等T1稍长T2均匀信号影，轴位位于支气管分叉后方，食管可受压变形。

图6-19　食管中段平滑肌瘤，钡剂造影可见食管中下段卵圆型充盈缺损，边缘光滑，周围黏膜正常，食管扩张良好

【鉴别诊断】

1．增生型食管癌 充盈缺损多不规则，黏膜破坏伴有不规则龛影，邻近黏膜中断。病变处管壁扩张受限，管腔狭窄及梗阻。CT与MRI示食管癌肿块边缘不规则，较大肿瘤中心多有坏死。

2．血管异常引起的食管压迹 多见迷走右锁骨下动脉，表现为自左下向右上的斜行的压迹，需与马蹄形平滑肌瘤相鉴别。

3．纵隔肿瘤 纵隔内肿瘤对食管为外压性压迹，局部蠕动存在；CT和MRI显示纵隔肿瘤与食管间脂肪间隔存在，而食管平滑肌瘤包绕在食管内。

4．纵隔淋巴结肿大 气管隆突下淋巴结压迹位于食管中段前壁。下肺静脉组淋巴结肿大亦可在食管中下段右后壁造成压迹，CT可资鉴别。

【结合临床】

1．食管平滑肌瘤是食管最常见的良性肿瘤，占45%～73%。

2．病程较长，自数月至数年不等。

3．症状多轻微，可表现为间歇性进食时阻塞感、异物感和疼痛。较大肿瘤可引起管腔部分阻塞，凸入后纵隔致背部疼痛。

【治疗原则】

手术切除是唯一有效的方法，多数可行黏膜外肿瘤摘除术，少数巨大或多发者需行肿瘤及部分食管切除、胃食管吻合术。