【影像检查的目的与方案】
1．影像检查的目的 影像学检查可发现异物的位置、有无并发症及其程度。
2．影像检查方案 X线检查前一定要详细询问患者症状、异物的种类。金属或阳性异物一般可由透视或摄片直接显示；透光或密度较低的阴性异物则需要吞钡棉检查。
【影像诊断】
1．X线
（1）首先应做常规胸部透视，看是否有由于异物刺破食管壁形成纵隔局限性气液平面，或使纵隔增宽；如有应禁止用钡剂造影，应卧位口服2～3ml泛影葡胺检查。
（2）金属、骨质等阳性异物可由摄片直接显示，一般扁形异物最大径面多呈冠状位停留（图6-23）。
图6-23 食管异物
A、B．食管上端充盈缺损（枣核）
（3）吞钡棉检查。阴性异物可见钡流受阻并沿异物边缘分流或偏流而下，勾画出异物所致充盈缺损的外形和大小。细小的尖刺状异物可见钡棉钩挂现象，在透视观察下饮水，局部仍见钡棉存留，则可以明确异物的诊断（图6-24）。
图6-24 食管异物
食管钡剂检查显示异物（鱼刺）将钡棉挂住，白箭为体表衣物上的钡剂
（4）对于已有炎症的病例，常规摄片：颈侧位片肿胀软组织内有颗粒状或泡状积气透光区，表明已有脓肿形成；如有液气平面出现，则提示穿孔，纵隔炎症可表现为上纵隔增宽、积气。可伴有胸腔积液、吸入性肺炎等，需CT检查明确并发症的诊断和鉴别诊断。
2．CT 有助于异物穿孔导致纵隔炎症或瘘管诊断（图6-25）。
【结合临床】
1．多有明确的异物误咽史，有异物卡住或阻塞感，可吐血，常因吞咽时疼痛加重而拒食，唾液增多，能指出疼痛的具体部位（特别在颈部较为正确）。
2．大多停留在生理狭窄区，颈段食管内最为常见，其次嵌留于主动脉弓和左主支气管压迹的上方。
图6-25 CT示食管右侧软组织内金属异物（鱼钩）并脓肿形成
3．少数疼痛较轻，可勉强进软食，有的幼儿异物误咽史不明，可能延误就诊。偶有异物较大或伴有软组织肿胀，压迫喉和气管，出现呼吸困难或呼吸道症状，可能误认为气道异物。
4．尖锐的异物易穿破食管可继发感染，形成脓肿并向纵隔蔓延，表现为发热、颈部肿痛、不能进食，可产生窦道或食管气管瘘，最为严重的是发生大血管糜烂和破裂，可突发大量呕血以致死亡。多见于异物存留1周左右，常有胸背痛、便血等先兆症状。
5．食管穿孔征象：颈部、胸部及腹部的剧烈疼痛，触摸颈部皮肤时有捻发音，患者有胸闷及不同程度的呼吸困难，入院前曾行过粗糙的食管镜检查，患者畏寒发热，异物锐利或边缘有挂钩，且患者多次以干硬食物强行下咽。
【治疗原则】
食管异物的治疗以食管镜下异物取出术为主。异物合并食管穿孔者首选保守治疗，保守治疗48h后如果症状恶化，应立即行外科手术治疗。
【临床演变与复查】
食管钡剂可用于异物取出术后复查。CT可随访纵隔脓肿治疗效果。
（王丽华）
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