第二节良性胃黏膜肥大症（

【影像检查的目的和方案】

X线钡剂显示的巨大黏膜皱襞及胃壁柔软是除胃镜病理之外诊断良性胃黏膜肥大症的重要依据。CT可直观显示胃壁增厚的程度与范围，但不能显示黏膜及蠕动情况，单独的CT表现有时较难与恶性病变鉴别。

【影像诊断】

1．X线

（1）黏膜皱襞肥厚呈脑回状，增粗、扭曲、交错、紊乱，可似多发性息肉，呈滴垂状充盈缺损，胃小凹加深。

（2）可弥漫波及全胃，以胃底、大弯侧严重。也有局限型，只累及胃底和胃体上部。

（3）胃蠕动存在，胃壁柔软，粗大的黏膜皱襞可因扪压而变形。

2．CT 胃壁广泛增厚，可厚达1cm以上，均匀中度强化（图7-3）。

图7-3　良性胃黏膜肥大症

患者女，43岁，上腹部不适3年。A．CT平扫，胃体胃壁普遍均匀增厚；B．CT增强扫描静脉期，增厚的胃壁均匀中等度强化，与恶性肿瘤较难鉴别。胃镜下见胃底胃体胃角黏膜皱襞增粗增厚呈脑回状，黏膜表面光滑，病理示肥厚性胃炎

【结合临床】

1．少见，原因不明，可发生于任何年龄，多见于40～60岁，男多于女。

2．包括两个主要综合征：①Ménétrier病，病变主要在胃体，胃酸分泌减少，蛋白质从胃液中丢失引起低蛋白血症及水肿；②肥厚性高酸分泌性胃病，胃酸分泌增多，常出现糜烂和溃疡。常见症状为上腹痛、腹胀厌食、恶心呕吐及黑便等类似溃疡病，可因蛋白丢失脂肪泻使体重下降，甚至恶病质而怀疑恶性病。

3．确诊依赖胃镜及病理，胃镜下可见巨大皱襞肥厚堆积，充气后不消失，病理示上皮增生，腺体增生明显，炎性细胞浸润，基层肥厚纤维化水肿等改变。

【鉴别诊断】

需与胃壁弥漫增厚的恶性肿瘤鉴别，钡剂造影时良性胃黏膜肥大症胃壁柔软可见蠕动，区别于胃癌“皮革胃”，浸润型淋巴瘤增厚的胃壁不僵硬，也仍有蠕动波可见到，但淋巴瘤可能存在浅表淋巴结或纵隔、腹膜后淋巴结肿大，后者CT上能显示。

【治疗原则】

多采用内科治疗，极少需手术。

【临床演变与复查】

预后良好。