第四节小肠脂肪瘤（

【影像检查的目的和方案】

1．影像学检查的目的 ①明确诊断；②明确病变的部位和范围帮助确定治疗方案；③治疗后随访。

2．影像学检查方案 常规X线检查区分脂肪瘤与其他小肠良性肿瘤有一定的困难，但CT对脂肪瘤的诊断具有特异性。

【影像诊断】

1．X线钡剂造影 ①肠腔内大小不一，边缘光滑的圆形或卵圆形局限性充盈缺损，有时可见分叶；②肿瘤在压力下可有形状变化；③肿瘤较大时常带蒂，蒂粗短；④附近肠壁柔软，黏膜皱襞正常、轻微挤压即可推开；⑤当有溃疡并存时可有充盈缺损中的龛影。

2．CT小肠造影检查 对于小肠脂肪瘤的诊断很有价值，直接显示腔内规则圆形或类圆形的低密度肿块，CT值为-80～-120Hu。多发脂肪瘤则显示多个大小不等的规则或不规则低密度肿块，边界一般较清晰。如肿瘤合并肠套叠则可显示套叠肠管及其远端的肿瘤（图8-21）。增强CT部分血管脂肪瘤可以看到肿瘤内多数索条状强化影。

图8-21　小肠脂肪瘤及肠套叠

A．CT增强检查，显示左下腹肠套叠征象（箭）；B．CT冠状面重建图像清晰显示回肠-回肠套叠（箭）及远端回肠脂肪瘤（箭头）

【结合临床】

当肿瘤很小时，多无临床症状，多为偶然发现。肿瘤大时，主要表现间歇性发作性腹痛，部分患者有恶心呕吐、腹胀、腹泻、便血、肠梗阻及腹部包块。瘤体大于4cm者容易产生肠套叠。

【鉴别诊断】

CT对脂肪瘤的诊断具有特异性，故诊断与鉴别诊断并不难。但肿瘤引起肠套叠或肠梗阻时，则需仔细寻找病变，以免漏诊。

【治疗原则】

肠道脂肪瘤可致肠套叠等并发症，故一经确诊应切除。尤其对于瘤体直径较大、已出现临床症状、不能排除恶性肿瘤者更应尽早手术。

【临床演变与复查】

预后良好。