【影像学检查目的和方案】
1．影像学检查目的 了解有无缺血性肠病及其类型、程度和范围，判断有无小肠梗死，指导临床制订治疗方案。
2．影像学检查方案
（1）X线平片和X线小肠钡剂造影对本病的定性诊断无特异性。
（2）CT和MRI检查不但可显示有无肠管和肠系膜缺血水肿，还可以显示肠系膜血管有无狭窄、闭塞等血管改变以及有无肠壁梗死，对缺血性肠病的定性诊断和评估其严重程度具有重要价值，为主要检查方法。
（3）肠系膜血管造影或DSA可明确肠系膜血管有无狭窄、闭塞、扩张和动脉瘤，作为肠系膜血管病变诊断的金标准，但较CT和MRI检查复杂、费时，并且不能了解肠壁缺血程度和其他急腹症，可作为CT或MRI检查的补充检查方法。
【影像学表现】
1．X线
（1）腹部平片可见肠管积气扩张和肠梗阻征象；
（2）慢性缺血性肠病在小肠X线钡剂造影时表现为肠黏膜增厚，肠壁可见多发凹陷缺损，如指压迹征，肠管间距增宽，之后可表现为正常或边缘光滑的向心性狭窄，近端肠曲扩张。
2．CT ①肠壁增厚，强化减弱：肠壁水肿、出血和（或）继发感染，增强后强化减弱呈低密度，肠壁呈环形的靶征（target sign）、双晕征（double halo sign）或呈纵行的轨道样；②肠壁变薄，无强化：广泛肠腔扩张、积气、积液，部分肠壁变薄如纸、无强化（图9-13）；③肠系膜动脉或静脉内充盈缺损或闭塞，CT血管重建图像显示更加清楚直观，肠系膜小血管在淤血时呈梳样（comb like pattern）或栅栏样（palisade sign）排列，在缺血时变细、稀疏、强化减弱（图9-14）；④肠壁积气、静脉积气：为肠梗死的特异征象（图9-15）；⑤其他征象：肠系膜浑浊、腹腔积液等。
3．MRI 大致同CT所见。
4．血管造影
（1）肠系膜动脉起始部狭窄或闭塞后不显影，慢性者可见侧支血管供血。
（2）肠系膜分支血管粗细不均，边缘不规则。
图9-13 缺血性肠病
A．CT增强扫描，箭头示肠系膜上动脉内充盈缺损，箭示左腹部肠壁水肿增厚，右腹部系膜血管内未见对比剂充盈，肠壁菲薄且无强化；B．为另一病例冠状面MIP重组，箭头及箭分别示肠系膜上动脉、上静脉内低密度栓塞及血栓
（3）肠系膜血管痉挛、变细。
（4）肠壁黏膜下血管灌注减少。
【结合临床】
1．缺血性肠病（ischemic bowel disease）又称缺血性肠炎（ischemic enteritis）或肠系膜缺血（mesenteric ischemia），由于缺血引起小肠坏死时称为梗死。
2．病因主要有
（1）血栓形成、栓子、外来压迫或创伤引起的动脉阻塞。
（2）低血流状态，包括心排血量下降，系膜动脉窃血，系膜动静脉分流，系膜动脉血管收缩。
（3）肠系膜静脉血栓形成。
3．因缺血发生的病因、范围、性质和缓急不同，临床表现不同，症状主要为腹痛、呕吐、腹泻、便血，而体征轻微，两者不平行。也可出现急性肠梗阻，肠梗死时，外周白细胞计数升高、发热，可见腹膜炎的表现。
图9-14 肠系膜小血管栓塞
系统性红斑狼疮患者，肠系膜小血管淤血、扩张、增多呈栅栏样排列，肠壁水肿、分层状
图9-15 肠管坏死后肝门静脉积气
【鉴别诊断】
Crohn病 病变肠壁增厚，多呈节段性，多见于回肠远段，可伴有结肠、肛门病变，可见多发纵横交错的线形溃疡，可见卵石征，病变以系膜侧为重，容易穿透肠壁形成瘘管、肠管外炎性肿块和脓肿，肠系膜血管无狭窄、闭塞表现，多见于年轻人，多数病史较长，反复发作。
【治疗原则和方案】
1．治疗原则 消除血管狭窄和阻塞的原因和诱发因素，恢复肠系膜供血和肠道功能。
2．治疗方案
（1）行肠系膜血管的“取栓”、“溶拴”、“搭桥”等手术恢复血供。
（2）切除坏死肠段。
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