【影像检查的目的和方案】
1．影像学检查目的 了解腹痛原因，明确是否存在肠套叠。
2．影像学检查方案 肠套叠几乎均伴有肠梗阻，不宜行口服钡剂造影，回盲部套叠及结肠套叠可行结肠钡剂灌肠检查提示诊断。CT可显示肠套叠的特征性表现而明确诊断，可作为主要检查方法。MRI作用与CT相同。
【影像诊断】
1．X线
（1）空气或钡剂灌肠可见空气或钡剂在套叠部位受阻，局部呈杯口状或弹簧状（部分受阻）（图9-20）。
（2）小儿多数肠套叠可通过空气灌肠复位而回复，杯口状或弹簧状影消失。
2．CT
（1）套叠部位垂直于扫描层面表现为高低密度间隔的同心圆样，平行于扫描层面则呈分层的长条形的肿块，由外向内可见套鞘、反折部肠壁及其系膜以及套入部的多层结构。
图9-20 空气灌肠可见空气在降结肠套叠部位受阻，套入肠管呈杯口状影（＊）
（2）部分肿瘤引起者套叠远端可见肿块（图9-21）。炎症引起者肠管周围可见渗出。
（3）合并梗阻时可见近端肠管扩张积气。
3．MRI 表现与CT相似。
【结合临床】
1．肠套叠为一段肠管进入与其相连的肠管内，可分为回盲部套叠、小肠套叠和结肠套叠。
2．肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，最多见于回盲部套叠。
3．急性肠套叠的典型症状为突发剧烈的阵发性腹痛、血便和腹部肿块。
4．慢性肠套叠多见于成人，常与肠息肉、肿瘤及炎症有关，症状较轻。
【鉴别诊断】
1．肠道肿瘤 CT表现为肿块或伴有肠梗阻，但无肠套叠的同心圆样表现和分层结构，容易鉴别。
2．肠道炎症 肠壁增厚，周围可见渗出，可引起肠梗阻，无肠套叠的同心圆样表现和分层结构，与肠套叠容易鉴别。
图9-21 肠套叠
A．CT增强扫描，肠套叠的肠壁、脂肪及血管呈分层表现；B．CT增强扫描，肠套叠远端的小肠脂肪瘤（箭）；C．冠状面重建图像，清晰显示肠套叠（箭）及远端的脂肪瘤（箭头）
【治疗原则】
（1）小儿肠套叠48h内首选空气灌肠复位。超过48h或空气灌肠复位失败则采用手术复位。有坏死的肠段做肠切除。
（2）成人肠套叠主张手术解除肠套叠及探明其原因。
【临床演变与复查】
肠套叠复位后可行CT复查。
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