【影像检查的目的和方案】
1．影像学检查目的 了解有无小肠憩室，进一步判断消化道出血、肠梗阻和炎症是否由小肠憩室引起。
2．影像学检查方案 X线胃肠造影可了解小肠憩室位置、大小、形态和数目，是小肠憩室检查的主要方法。
【影像诊断】
1．X线
（1）小肠憩室表现为由肠壁向外突出的囊袋状结构，黏膜皱襞伸入憩室内，立位可见气液平面，在切线位或加压时显示清楚，多位于肠系膜侧，可多发（图9-29A）。
（2）Meckel憩室位于距回盲瓣20～100cm的回肠，表现为囊袋状、管状或棒槌状向肠腔外突起，其盲端可扩张或呈哑铃状，一般2～5cm（图9-29B）。
（3）合并憩室炎时可与邻近肠管黏连，边缘不光滑，憩室内的粪块或血块表现为充盈缺损。
图9-29 小肠憩室
A、B为X线小肠钡剂造影，A．示十二指肠升部巨大囊袋状憩室；B．箭示囊状Meckel憩室
2．CT及MRI小肠造影 憩室可表现为囊袋状影，其中可见气液平面，由憩室引起的肠梗阻和肠套叠可见相应征象（图9-30）。诊断小肠憩室CT和MRI远没有X线小肠钡剂造影敏感和可靠，一般不专用于小肠憩室的诊断。
图9-30 CT增强扫描，箭示十二指肠升部囊袋状憩室及其中的气液平面
【结合临床】
1．小肠憩室分为真性憩室和假性憩室，真性憩室包括肠壁各层，如先天性憩室和炎症黏连形成的牵引性憩室，假性憩室为黏膜和黏膜下层通过肌层某个薄弱点向外突出形成。
2．美克尔憩室（Meckel diverticulum）是在胚胎早期，卵黄管连脐的一端退化闭合，而连小肠的一端仍与小肠相通形成，一般距离回盲瓣20～100cm，属于真性憩室，其90%的黏膜为回肠型，但异位的胃黏膜、十二指肠黏膜、胰腺组织等也可合并存在。
3．小肠憩室以50岁以后多见，十二指肠降部最为多见。其次近端空肠多见，可单发，但常常多发，约30%合并十二指肠憩室或结肠憩室。美克尔憩室发病率0．2%～4%，多见于儿童，是10岁以下儿童肠道出血的最常见原因。
4．空肠憩室约60%无症状，美克尔憩室可出现便血、肠梗阻和急性憩室炎的表现。
【鉴别诊断】
检查时尽量转动体位到切线位，显示小肠憩室呈囊袋状或管状影突出于肠外，黏膜皱襞与肠腔相通，诊断一般不困难。
【治疗原则】
一般对症保守治疗，当出现憩室穿孔、出血等并发症时则采用手术治疗。
【临床演变与复查】
小肠憩室可无症状，也容易并发憩室炎，可反复发作，十二指肠降部憩室可压迫胆总管下端引起胆管炎和胰腺炎，可行胃肠钡剂造影复查。
（任小军）
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