第一节溃疡性结肠炎（

【影像检查目的与方案】

1．影像学检查的目的 ①支持或否定临床诊断；②明确病变的部位和范围及分期，从而帮助确定治疗方案；③治疗后随访。

2．影像检查方案 双对比结肠造影检查是本病最经济有效的影像检查方法，可明确诊断、病变累及范围等。疑有结肠中毒扩张时应行腹部平片检查，观察是否有肠穿孔，此时不宜行钡剂灌肠检查，以防穿孔。

【影像诊断】

初发早期阶段病变处常有刺激性痉挛收缩，肠管蠕动增强，钡剂排空加快。黏膜皱襞粗细不均，紊乱，甚至消失；病变深入黏膜下形成潜掘状溃疡，双对比造影表现为肠壁外缘锯齿状改变，可见许多小尖刺形成，较大的溃疡形成结肠外缘向外突出呈领扣状或“T”字形龛影。炎性息肉形成时，双对比造影表现为肠管外缘毛糙或高低不平、深浅不一的小圆形充盈缺损，肠腔内见大小不等的颗粒样或息肉样充盈缺损（图10-1A、B）。晚期肠壁纤维化导致肠腔狭窄、肠管短缩，结肠袋消失，边缘僵直或浅弧形，肝曲与脾曲圆钝下移，横结肠平直或盲肠上移等。严重的纤维化，肠管充盈或黏膜相表现为病变处狭窄肠管多光滑僵硬呈铅管状。

【结合临床】

图10-1　溃疡性结肠炎

患者，女，73岁。反复发作黏液血便、腹痛2年。结肠造影显示：A．横结肠全程僵硬，黏膜破坏，有条状、小结节状隆起，肠壁不光整，有多发小龛影向外突出，与正常肠管间缓慢移行；B．局部放大图像，箭示“T”字形龛影

1．本病是一种原因不明的自身免疫性疾病，常发生于青壮年，男女性别无显著差异。病变多发生在结肠下段、也可遍及整个结肠甚至末段回肠。

2．临床有反复发作性黏液血便、腹泻及不同程度的全身症状，实验室检查大便有脓血、白细胞增多，血沉增快，低血色素性贫血。

3．纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠黏膜活检，可明确病变的性质。

【鉴别诊断】

1．结肠Crohn病 本病好发部位是直肠和乙状结肠，病变常为连续性，对称性分布，一般不侵犯小肠；Crohn病一般以回肠为主，可侵犯结肠，常呈节段性，不对称分布，黏膜面上呈“卵石征”表现，晚期有瘘管形成，而本病很少有类似改变。

2．结肠结核 发病部位不同，肠结核好发于回盲部、盲肠、升结肠，而溃疡性结肠炎好发于左侧结肠、直肠与乙状结肠。

【治疗原则】

主要采用内科综合治疗，纠正水与电解质平衡紊乱；氨基水杨酸制剂（柳氮磺吡啶）是治疗本病的常用药；应用肾上腺糖皮质激素可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好疗效；免疫抑制药，适用于慢性反复发作者；对继发感染者应用抗生素控制；并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。

【临床演变与复查】

病程一般呈慢性迁延过程。有反复急性发作者预后较差，轻型及长期缓解者预后良好；暴发型、有并发症或年龄在60岁以上者，预后很差。由于此病的慢性长期过程以及它的高恶变率，对10年以上病史的病例，宜每年一次钡灌造影检查或每6个月一次纤维结肠镜检查。