第四节结肠憩室（

【影像检查的目的和方案】

1．影像学检查的目的 ①支持或否定临床诊断；②明确病变的部位和范围及分期从而帮助确定治疗方案；③治疗后随访。

2．影像学检查方案 结肠双对比造影是首选的检查手段。CT结肠仿真内镜检查除直观地显示憩室外还可以明确憩室脓肿或瘘管等并发症。

【影像诊断】

1．结肠憩室的典型表现为突出于肠腔外的圆形或烧瓶状阴影，与肠腔间有细颈相通，一般在1～2mm至1～2cm，大多数为多发，成排地列在结肠的两侧，在结肠肠袋顶部出现，并突出于肠腔轮廓之外（图10-8）。

2．合并憩室炎时，憩室由于黏膜炎症肿胀，阻塞憩室颈部，钡剂不易进入，炎症段肠管有高度激惹征，钡剂通过极为迅速，局部肠腔变狭，边缘呈锯齿状，两侧的锯齿多不对称，常交替突出，锯齿的顶端常为憩室所在。脓肿穿孔后常可形成浆膜下的瘘道，表现为肠腔外钡剂溢出与结肠平行且与多个憩室的囊袋相通。

图10-8　乙状结肠多发息肉

患者，女性，61岁，经常便秘、腹胀就诊，临床钡剂灌肠检查示乙状结肠肠壁多发小圆形向外突出，部分充满钡剂或气体，肠壁黏膜未见明显破坏

3．CT结肠仿真内镜检查可以发现小到数毫米的憩室及并发症的情况，有较高的价值。

【结合临床】

1．结肠憩室可发生于结肠任何部位，多见于乙状结肠。老年人常见，女性多于男性。

2．结肠憩室一般无明显症状，少数可有便秘、腹泻、腹胀等不典型症状。发生憩室炎时，常有腹痛。并伴有部分肠梗阻症状，有时还可有腹泻、里急后重、便秘等肠道症状，以及低热、血中白细胞增高等情况。憩室炎发生并发症如穿孔可引起局限性或弥漫性腹膜炎及腹腔脓肿和瘘道形成。

3．结肠内镜检查，可明确结肠憩室的诊断。但合并急性憩室炎时内镜检查一般应避免，因充气可诱发穿孔或加重已存在的穿孔。

【鉴别诊断】

1．结肠癌 憩室炎引起肠管狭窄黏膜纹仍存在，边界为逐渐过渡性，可与肿瘤鉴别。

2．结肠克罗恩病 克罗恩病可发生于结肠任何部位，而结肠憩室与憩室炎则多在乙状结肠；前者易发生穿孔，形成突出腔外的窦道及脓腔，脓腔影多不规则，而结肠憩室的外形多较规则，且多含有粪石；结肠克罗恩病黏膜可有纵行溃疡与卵石征，而结肠憩室病变区以外的黏膜大多数接近正常。克罗恩病形成的瘘道较长，常穿透肠壁，而憩室炎的窦道多为短的结肠旁瘘道。

【治疗原则】

1．内科治疗 急性憩室炎无并发症时可先采用内科治疗，包括禁食、胃肠减压、静脉补液、广谱抗生素和严密临床观察等。大多数病例经内科治疗其症状将迅速减轻。

2．手术指征 内科治疗无效、憩室炎症穿孔者要手术治疗。

【临床演变与复查】

1．内科保守治疗后复查CT或钡灌肠，观察病变进展情况，是否有脓肿及窦道形成等合并症存在。

2．手术治疗后复查CT或钡灌肠，观察是否有憩室复发。