第五节阑尾肿瘤（

【影像检查的目的和方案】

1．影像学检查的目的 ①支持或否定临床诊断；②明确病变的部位和范围和分期从而帮助确定治疗方案；③治疗后随访。

2．影像学检查方案 CT是发现阑尾肿瘤的有效方法，其主要表现为阑尾肿块、阑尾腔囊状扩张、阑尾直径扩张。

【影像诊断】

1．阑尾良性肿瘤 常为阑尾黏液囊腺瘤，CT表现为盲肠内侧肿块、呈囊状，囊壁光滑均匀、较厚。增强扫描囊壁可强化、囊内无强化（图10-9）。

2．阑尾恶性肿瘤 常为阑尾黏液腺癌或阑尾类癌，CT表现为回盲部肿块。肿块常较大，边界模糊不清，周围呈浸润性生长。平扫肿块密度较低、增强扫描肿块轻度不均匀增强（图10-10）。

图10-9　阑尾黏液囊腺瘤

患者，男，49岁。反复右下腹痛半年，临床行下腹部CT检查。A．横断位CT平扫；B．横断位CT增强扫描，右下腹盲肠内后方阑尾明显增粗，呈囊状，壁增厚，内密度均匀，周围结构清晰，增强后壁强化。临床诊断阑尾肿瘤，术后病理为阑尾黏液囊腺瘤

【结合临床】

1．阑尾黏液肿瘤 阑尾良性肿瘤中阑尾黏液性肿瘤较多见，但术前很难诊断清楚。诊断要点为：①长期慢性右下腹疼痛；②有时右下腹可触及表面光滑、边界较清楚、有一定移动性的腹部包块；③钡剂灌肠可见盲肠末端有边界锐利的圆弧压迹；④超声可见右下腹有液性包块暗区，暗区随体位移动可变动。

2．阑尾类癌 阑尾类癌是阑尾最常见的恶性肿瘤，人体1／2的类癌发生在阑尾，也是消化道类癌最好发的部位，术前诊断极为困难，很少出现类癌综合征，若出现此征时肿瘤已有广泛转移。类癌常并发急性阑尾炎，其原因有：①肿瘤生长使阑尾管腔狭窄、闭塞，引起梗阻，继发感染；②肿瘤使阑尾扭曲黏连；③侵犯或肿块压迫导致阑尾血供和淋巴循环受阻；④根部肿瘤引起肠腔梗阻导致阑尾炎。阑尾类癌与阑尾炎极易混淆，因此手术中应仔细探查，如术中触及阑尾肿物应行快速切片检查，以便选择合适的手术方式。

图10-10　阑尾黏液腺癌

患者，女，73岁。反复右下腹隐痛1年余，体检扪及右下腹包块，临床行下腹部CT检查。A．横断位CT平扫；B．横断位CT增强扫描；C．冠状位CT重建图，右下腹回盲部见一巨大类圆形液性密度为主的肿块影，内密度欠均匀，局部见点状高密度影，肿块边缘不规则（★），右侧盆壁肌层受侵犯、增厚、结构不清，增强后肿块内见同心圆状、条状强化影。临床诊断回盲部肿瘤，术后病理为阑尾黏液腺癌

3．阑尾腺癌 诊断要点：①原发性阑尾黏液腺癌的高发年龄在40岁以上；②右下腹长期隐痛、腹泻，经抗感染对症治疗不见根本好转，又无明显加重者；③右下腹触痛及无痛性包块，经抗感染治疗后肿块不能完全消散或有增大；④虽有右下腹包块，但无恶病质或突然并发急性阑尾炎的表现。

【鉴别诊断】

阑尾炎 很多阑尾肿瘤是以阑尾炎为形式表现的，术前鉴别比较困难，钡剂灌肠、CT及实验室检查有助于鉴别诊断。

【治疗原则】

1．阑尾黏液肿瘤 对阑尾良性肿瘤治疗原则是切除阑尾及肿瘤，术中要严防肿瘤内液性成分渗入腹腔，以免发生肿瘤种植；对肿瘤较大有可能恶变的要行回盲部切除或右半结肠切除，以达到根治目的。如有腹腔种植可行化疗，但效果并不理想。

2．阑尾类癌 根据阑尾类癌的部位、浸润范围决定不同的手术方式，发生于阑尾末端的类癌仅行阑尾单纯切除即可，中下端病变应行回盲部切除。如有下列情况应行典型右半结肠切除：①肿瘤＞2cm；②肿瘤位于阑尾基底部；③肿瘤侵犯浆膜、淋巴结或阑尾系膜；④混合性类癌（即腺类癌）或合并黏液囊肿。

3．阑尾腺癌 主要还是以手术为主要治疗方式。术前诊断如难以确诊，手术探查是明确诊断的必要手段，如术中发现实质性包块浸润性生长，呈灰白色，则应考虑为腺癌，术中要行切片检查。若阑尾切除后形成瘘管，长期不愈合者，也应考虑腺癌可能。

【临床演变与复查】

应以回盲部或右半结肠切除为主，术后辅以化疗等，如不能早期诊断、及时治疗，则预后不良。术后复查或随访以CT检查为佳。