穴位针刺疗法

穴位针刺疗法，系指体针、毫针疗法，不包括头针、手针、足针、三棱针等疗法。

1．针具的选择和消毒

（1）针具的选择：毫针是临床最常用的一种针具，通常以不锈钢制成，分为针柄、针根、针身、针尖四部分。根据针身的直径和长度，使用最多的有下述几种规格：依直径分有：26号，28号，30号，32号；依长度分有：1寸，1．5寸，2寸，3寸，4寸，5寸。临床可根据病人体型、疾病性质、针刺部位和治疗要求等不同情况，分别选用不同规格的毫针。

使用前，要注意检查针具，如有针尖起毛或针身有伤痕等情况，要立即加以修理或剔除，以减轻扎针时病人的痛苦，防止折针事故的发生。

（2）针具的消毒：针具消毒一般用75%乙醇或1∶1000新洁尔灭液等浸泡，如传染病人用过的针具，应进行煮沸消毒或高压锅消毒，以防交叉感染。

2．进针的基本方法和深度

（1）常用的进针方法

①快速进针法：右手拇、示两指用干棉球夹住针身，露出针尖，迅速将针刺入皮下，然后用左手拇、示两指稳住针身，右手再边捻边插，将针送至适当深度。

②夹持进针法：适用于肌肉层较薄的穴位上扎针。一般先用左手拇、示两指夹起穴位皮肤，然后用右手将针刺入。

③指切进针法：以左手拇指甲按在穴位上，右手将针紧贴左手拇指甲刺入皮下。适用于较短的毫针。

（2）针刺的角度：针刺时采用何种角度，应根据穴位的具体情况和治疗目的而定，常用的有直刺、斜刺、横刺三种：

①直刺：将针身与皮肤面呈90°角垂直刺入，大部分穴位均适用。

②斜刺：将针身与皮肤面呈45°角左右刺入，适用于肌肉层较薄部位，如骨骼凹陷处或内有重要脏器，不宜垂直深刺的穴位，也可用于长针斜刺循经透穴，作为加强刺激的方法。

③横刺：将针身与皮肤面呈10°～20°角刺入，适用于肌肉层较薄而沿皮横刺的部位，以及某些疾病需要在皮下、肌肉层中间浅透或横刺者。

（3）针刺的深度：一般四肢部、腰骶部、腹部穴位均可适当深刺。肋间隙及肩胛脊柱缘的穴位，由于靠近心肺等内脏，不宜深刺。靠近脊柱两侧的穴位，则可以向脊柱侧斜刺。头面部肌肉较薄，宜斜刺或沿皮横刺。眼区穴位和哑门、风池、天突等穴，针刺时要特别注意掌握角度和深度。

3．针刺取穴处方的基本原则　针刺取穴处方的原则，同药物配伍一样，针对病情的需要，根据经络穴位的主治作用，选择“精当、有效、方便”的一个穴位或几个穴位一起配伍使用。

（1）主穴选取的基本原则

①循经取穴：按照经络循行路线和所属脏腑，病在哪经就取哪经穴位。这个原则全身都适用，如心脏病取神门、内关、间使；脾胃病取足三里、合谷。也可以根据现代研究的神经节段分布路线取穴，如坐骨神经痛取环跳。

②局部取穴：在患病局部和周围部位选穴的方法。适用于各种病症，对炎症病变部位红肿疼痛、急性扭挫伤、肌肉麻痹萎软等，效果更好。如目赤肿痛取攒竹、承泣、睛明；踝部扭伤取压痛点或在肿胀周围取穴；腹泻取中脘、气海。

（2）配穴选穴的基本原则：在确定主穴以后，根据病情伴随症状，选取既能治疗伴随症状又能加强主穴作用的穴位作配伍。其原则是：

①表里相配：本经有病，取与本经互为表里的或与本经有关经脉的穴位。

②上下相配：取上肢和腰以上的穴位与在下肢和腰以下的穴位相配。

③前后相配：多用于脏腑病变，取与病变脏腑相对应的胸（腹）部和腰（背）部穴位。

④左右相配：同时选取左右两侧的同一个穴位。

4．针刺治病的常用手法　当对病人针刺到一定深度，医者即感到针下沉紧，病人也出现酸、麻、胀或触电样感觉，这就叫做得气；反之为不得气。这时，应采取提插、捻转、变换针刺方向或停针“候气”，得气后再根据病情施以手法，以达到治疗疾病的目的。针感的传导与穴位定位的准确以及医者的手法、病人的机体反应性等都有密切的关系。一般，如欲针感上行，可使针尖稍向上偏斜，捻转进针；如欲针感下行，可使针尖稍向下偏斜，捻转进针。

针刺治病的常用手法有以下三种：

（1）强刺激：采用大幅度的提插、捻转或手持针柄做震颤动作，可达到强而持久刺激的目的，使病人有较强烈的酸、麻、胀或触电样感觉。此法多用于四肢部位、体格强壮的病人及急性疼痛、痉挛和急救的病人。

（2）弱刺激：捻转、提插幅度小或不施捻转，使病人有轻度的酸、麻、胀感，为弱而短暂的刺激。此法多用于体弱及针感较敏感的病人。

（3）中刺激：介于强、弱刺激之间，捻转幅度中等，提插小，或以手指轻叩针柄，或以拇、示指轻持针柄做旋刮动作，由下而上，反复多次（刮针法）。此法适用于一般病症及一般部位。

上述三种手法，可根据病情灵活采用，即使对同一病人在疾病的不同阶段，也应采用不同的手法，不能固定不变。一般在施手法后即可出针，不留针或只作短暂留针。但对剧痛、痉挛等情况，应适当留针。

5．帮助“得气”的三种手法

（1）弹法：弹，是用手指轻轻弹动针柄，针体微微摇动，促其气至。和弹法接近的还有摇动针柄、小幅度快速提插等法。

（2）循法：用手指在穴位附近沿经脉循行路线上下轻轻推按；或用手指敲震穴位周围。

（3）搜法：将针退到皮下，调整针刺角度，反复向前、后或左、右搜索进针。

6．针刺意外情况的预防和处理

（1）晕针：病人一般在精神紧张、体质虚弱、饥饿劳累的情况下，容易发生晕针。因此，对初次接受针刺治疗或过分敏感以及对针刺有恐惧紧张的病人，应在做好思想工作、消除恐惧心理之后再针刺。而且，对初次接受治疗或体质衰弱的病人，最好不要用强刺激手法。待针刺一个阶段适应以后，可逐渐增大刺激量。另外，过饥、过劳、大汗、饱食之后，应休息到恢复正常的时候，方可施针。

①晕针的表现：进针后，病人出现头晕、心慌、胸部发紧、颜面苍白、出冷汗，甚至突然晕倒，严重的可致虚脱、抽搐。

②晕针的处理：当发现有晕针表现时，应迅速出针，让病人原地躺下，头部放低，安慰病人不要过分紧张。轻的饮些热开水，休息片刻，即可恢复正常；重的可针刺人中，如不醒可加刺内关、合谷、足三里，灸百会等穴，如仍不醒，可给予注射尼可刹杀（可拉明）或安钠咖等中枢兴奋药。

（2）气胸：针刺胸背部穴位过深，刺伤肺组织，使气体进入胸膜腔，可以造成气胸。也可能同时因肺组织损伤出血或刺伤胸内壁血管，血液进入胸膜腔，形成血胸，或血气胸合并存在。这是比较严重的合并症，应严加预防。

①气胸的表现：轻的可能无症状，一般表现为针后突然发生或短期内逐渐加重的胸痛、胸闷、呼吸困难、面色苍白或发绀；重的可有出冷汗、脉搏快、血压下降、休克等症状，此时大多数是血气胸合并存在，体检患侧胸的上部叩诊呈鼓音、下部呈现实音，听诊呼吸音减低或消失，有条件时还可做X线透视。血胸的症状基本上与气胸相同。

②气胸的预防措施：凡胸背部穴位，不能针刺过深，进针以斜刺为宜。还要根据病人体质胖瘦的程度，确定针刺的深浅；针刺时病人不要转动体位或咳嗽。

③气胸的处理：轻的无需特殊处理，给予半卧位安静休息，避免深呼吸和咳嗽，气胸可逐渐吸收自愈。严重的要送医院治疗，给予排气。如有大量气体存在（严重呼吸困难和心脏受压）时，可用粗注射针头于患侧第二、三肋间锁骨中线或腋前线上刺入胸腔进行抽气，边抽气边观察病情变化，抽气量视病情而定，如症状明显好转，即可停抽。也可以在18号针头后端绷扎一橡皮指套，并在指套上剪一斜形小口，在患侧第二、三肋间腋中线上刺入胸腔，即可自行排气。如病情显著好转，可将针头拔出或暂将橡皮指套上的小口封闭，观察情况，再作处理。

（3）折针：针的质量不好，有裂痕锈损或经常高压消毒的针，容易发生折针。因此，在每日工作前后，要注意检查针的质量，尤要注意检查针根部位，发现有裂痕锈损的，不可再用。为了防止折针后难于取出，进针时不要把针体全部刺入体内。

遇到折针，应沉着处理，立即用左手将穴位周围皮肤肌肉捏紧，不使针体滑动，同时嘱病人不要变动体位，针体外露的，可用手指或镊子夹出来；针体外露不明显的，可用手指轻压针周围皮肤，使之外露，再夹出来；如全折在内，就要手术取出。

（4）弯针：进针用力过猛，病人体位变动，或肌肉收缩，都容易发生弯针。此时，切勿用力起针和捻转，应顺着针弯的方向慢慢拔出。

（5）滞针：所谓滞针，是指针刺后捻转不动或取不出来。多由于附近肌肉紧张或痉挛所造成。此时，不宜硬拔，可稍等片刻，或小幅度捻转，或轻轻揉按针周围皮肤，或在滞针周围再扎一针，然后出针。

（6）出血：针刺损伤较大血管，可致出血或血液流至皮下产生血肿。防止出血的方法是进针时，应避开血管，操作不要粗猛，出针不要太快，出针后按压针孔片刻。如已发生血肿，早期可给予揉按，以助消散。出血停止后，可以热敷，以助吸收。如有内脏出血，应送医院紧急处理。

7．针刺疗法的其他注意事项　为了防止某些意外情况的发生，针刺治病时，还应注意以下几点：

（1）孕妇的下腹部穴位和肢体的某些敏感穴位，如合谷、三阴交、至阴等穴，一般应禁针。

（2）严重心脏病、严重出血性疾病以及过分敏感的病人，恶性肿瘤的局部，一般也应禁针。

（3）小儿病人一般应浅刺，不留针，针刺时要固定好体位。

（4）皮肤有瘢痕、溃烂的局部，应该禁针。